중환자실 약물: 덱스메데토미딘(Dexmedetomidine)

덱스메데토미딘의 작용 기전, 적응증, 용량 및 용법, 부작용 및 고려사항

덱스메데토미딘(Dexmedetomidine)은 알파-2 아드레날린 작용제(α2-adrenergic agonist) 로, 진정(sedation), 진통 보조(analgesia-sparing), 교감 신경 억제(sympatholysis) 등의 효과를 나타내는 정맥 주사용 진정제입니다. 주로 중환자실(ICU)에서 기계환기 환자의 진정, 수술 및 시술 중 진정 목적으로 사용됩니다. 프로포폴이나 벤조디아제핀과 비교하여 호흡 억제가 적고 협조적인 진정을 유도한다는 특징이 있습니다.

'덱스메'로 불리우는 '덱스메데토미딘'

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1. 덱스메데토미딘의 작용 기전 🧠

덱스메데토미딘은 선택적 알파-2 아드레날린 수용체 작용제(α2-adrenergic receptor agonist) 로서, 뇌간(blue locus coeruleus)과 척수의 알파-2 수용체에 작용하여 노르에피네프린 방출을 억제합니다. 이를 통해 다음과 같은 효과를 나타냅니다.

🔹 자연 수면과 유사한 진정(sleep-like sedation)을 유도하며, 환자가 쉽게 깨고 협조적인 상태를 유지할 수 있습니다.
🔹 벤조디아제핀이나 프로포폴과 달리 호흡 억제(Respiratory depression) 가 거의 없습니다.

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2. 덱스메데토미딘의 적응증 ✅

덱스메데토미딘은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

1️⃣ 중환자실(ICU)에서 기계환기 환자의 진정

• 인공호흡기 치료 중 환자의 불안을 감소시키고 진정을 유지

2️⃣ 수술 및 시술 중 진정

• 국소 마취 하에서 진정이 필요한 수술(예: 신경 차단술, 내시경 검사)
• 전신 마취 보조제

3️⃣ 금단 증상 완화

• 알코올 또는 벤조디아제핀 금단 증상 치료

4️⃣ 섬망(Delirium) 예방 및 치료

• 중환자실 및 수술 후 섬망 관리

5️⃣ 소아에서의 진정

• 소아 수술 전 진정 또는 진통 보조

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3. 덱스메데토미딘의 용량 및 용법 💉

🔹 일반적인 투여 방법

• 보통 초기 부하 용량(Loading dose) 후 유지 용량(Maintenance dose)으로 투여
• 필요에 따라 부하 용량 없이 지속 주입하기도 함

🔹 성인 용량

 

🔹 소아 용량

• 0.5~1 mcg/kg 부하 용량 후 0.2~1 mcg/kg/hr로 유지

⚠️ 고령 환자, 신장 및 간 기능이 저하된 환자에서는 용량을 감량해야 합니다.
⚠️ 부하 용량 투여 시 저혈압 또는 서맥 발생 가능성이 높으므로 주의해야 합니다.

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4. 덱스메데토미딘의 부작용 ⚠️

덱스메데토미딘은 비교적 안전하지만, 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.

🔹 흔한 부작용

✅ 저혈압(Hypotension)

• 혈관 확장으로 인해 혈압이 감소할 수 있음
• 필요 시 수액 공급 또는 혈관수축제 사용 가능

✅ 서맥(Bradycardia)

• 미주신경 자극으로 인해 심박수 감소 가능
• 심한 경우 아트로핀(Atropine) 또는 글리코피롤레이트(Glycopyrrolate) 사용

✅ 진정(Sedation) 및 졸음

• 과도한 진정 발생 가능

🔹 드물지만 주의해야 할 부작용

❌ 고혈압(Hypertension)

• 초기 투여 시 반사성 혈관 수축으로 혈압이 상승할 수 있음

❌ 심정지(Cardiac arrest)

• 매우 드물지만, 과도한 서맥 및 저혈압이 심할 경우 발생 가능

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5. 덱스메데토미딘 사용 시 고려사항 🔍

✅ 용량 조절 및 감량 필요

• 고령자, 간 기능 저하 환자에서는 용량을 낮춰야 함
• 서서히 감량하며 중단해야 하며, 갑자기 중단 시 금단 증상이 나타날 수 있음

✅ 병용 요법 주의

• 프로포폴, 미다졸람 등과 병용 가능하지만 호흡 억제 위험 증가
• 혈압 강하제와 병용 시 저혈압 위험 증가

✅ 장기 사용 주의

• 장기간 사용 후 갑자기 중단하면 금단 증상(불안, 고혈압, 빈맥)이 발생할 수 있음

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📌 덱스메데토미딘에 대한 Q&A

Q1. 덱스메데토미딘과 프로포폴의 차이는?
A. 덱스메데토미딘은 호흡 억제가 거의 없고, 협조적인 진정을 유도합니다. 반면, 프로포폴은 강력한 진정 효과가 있지만 호흡 억제와 저혈압 부작용이 더 심합니다.

Q2. 덱스메데토미딘을 갑자기 중단하면 어떤 문제가 생기나요?
A. 금단 증상(불안, 고혈압, 빈맥 등)이 발생할 수 있으므로 서서히 감량하며 중단하는 것이 중요합니다.

Q3. 덱스메데토미딘은 소아에서도 사용할 수 있나요?
A. 네, 소아에서도 안전하게 사용할 수 있으며, 특히 수술 전 진정 및 중환자실 치료에서 유용합니다.

Q4. 덱스메데토미딘의 주요 부작용은?
A. 저혈압, 서맥, 과도한 진정이 가장 흔한 부작용입니다.

Q5. 덱스메데토미딘의 금기 사항은?
A. 중증 저혈압, 심한 서맥, 쇼크 상태 환자에서는 사용을 피해야 합니다.

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