중환자실 약물: 니트로글리세린(Nitroglycerin; NTG)

니트로글리세린(Nitroglycerin)은 강력한 혈관 확장제(Vasodilator)로, 협심증, 급성 심부전, 고혈압 위기 등의 치료에 사용됩니다. 주로 정맥 주입(IV), 설하정(SL), 경피 패치(TD) 형태로 투여됩니다.

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1. 니트로글리세린의 작용 기전

니트로글리세린은 체내에서 산화질소(NO)를 생성하여 평활근 이완 및 혈관 확장 효과를 유도합니다.

• 정맥(정맥 확장) → 전부하(Preload) 감소 → 심장 부담 감소
• 동맥(동맥 확장) → 후부하(Afterload) 감소 → 심박출량 증가
• 관상동맥(심장혈관 확장) → 심근 허혈 완화 → 협심증 완화

🚨 주의:

• 저용량: 정맥 확장이 주로 발생 → 심장 부담 감소
• 고용량: 동맥 확장 효과도 증가 → 혈압이 크게 떨어질 수 있음

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2. 니트로글리세린의 적응증 (사용하는 경우)

1. 협심증 (Angina pectoris, 심근 허혈 완화)
   • 관상동맥을 확장시켜 심근 허혈을 줄이고 협심증 증상을 완화합니다.
   • 급성 발작 시 설하정(SL) 투여
2. 급성 심부전 (Acute Heart Failure, 폐부종 치료)
   • 폐혈관 저항을 줄여 폐부종을 완화하고 심박출량을 증가시킵니다.
   • 정맥 주입(IV) 형태로 투여
3. 고혈압 위기 (Hypertensive Emergency)
   • 혈압을 신속하게 낮춰 심장과 뇌를 보호합니다.
   • IV 주입 시 지속적인 혈압 모니터링 필요
4. 심근경색 (Myocardial Infarction, MI)
   • 심근 산소 요구량을 줄이고 심장 부담을 감소시킵니다.
   • 정맥 주입(IV) 또는 설하정(SL) 투여
5. 수술 중 혈압 조절
   • 마취 중 혈압 조절을 위해 사용되기도 합니다.

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3. 용법 및 용량

1) 성인 용량

2) 희석 방법

• IV 주입: 50mg을 250mL D5W 또는 NS에 희석 (200 mcg/mL 농도)
• 설하정(SL): 혀 아래에 녹여 흡수 (씹거나 삼키지 않음)

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4. 사용법 및 투여 시 주의사항

1) 투여 방법

• 설하정(SL):
  • 발작 시 1정 혀 아래에 놓고 녹여 복용
  • 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 가능
• 정맥 주입(IV):
  • 5 mcg/min에서 시작하여 혈압 반응에 따라 증량
  • 지속 주입 시 혈압 모니터링 필수
• 경피 패치(TD):
  • 12시간 사용 후 12시간 휴지기 필요 (내성 예방 목적)

2) 부작용

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5. 니트로글리세린과 다른 혈관확장제 비교

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6. Q&A (자주 묻는 질문) 🤔

Q1. 니트로글리세린을 장기적으로 사용하면 효과가 줄어드나요?

A. 네, 내성(Tolerance)이 생길 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 12시간 사용 후 12시간 휴지기를 두는 것이 중요합니다.

Q2. 협심증 발작 시 니트로글리세린을 몇 번까지 사용할 수 있나요?

A. 5분 간격으로 최대 3회까지 사용 가능하며, 그래도 증상이 지속되면 즉시 병원으로 가야 합니다.

Q3. 니트로글리세린 사용 후 두통이 심한데 괜찮은가요?

A. 두통은 흔한 부작용입니다. 일반적으로 시간이 지나면 완화되지만, 심한 경우 아세트아미노펜(타이레놀) 등의 진통제를 사용할 수 있습니다.

Q4. 혈압이 낮은 사람도 니트로글리세린을 사용할 수 있나요?

A. 저혈압(수축기 혈압 <90 mmHg) 환자에서는 사용을 피해야 합니다. 심한 저혈압이 발생할 수 있기 때문입니다.

Q5. 니트로글리세린을 보관할 때 주의할 점이 있나요?

A. 설하정(SL)은 빛과 습기에 민감하므로 밀폐 용기에 보관하고, 개봉 후 일정 기간이 지나면 교체해야 합니다.