중환자실 약물: 니트로프루시드(Nitroprusside)

니트로프루시드(Nitroprusside, 상품명 Nipride)는 강력한 혈관 확장제(Vasodilator)로, 고혈압 위기, 급성 심부전, 대동맥 박리(Aortic Dissection) 치료에 사용됩니다.

니트로프루시드에 대해 알아볼까요?

---

1. 니트로프루시드의 작용 기전

니트로프루시드는 체내에서 산화질소(NO)를 방출하여 혈관 평활근을 이완시키고, 강력한 정맥 및 동맥 확장 효과를 유발합니다.

• 정맥 확장 → 전부하(Preload) 감소 → 심장 부담 감소
• 동맥 확장 → 후부하(Afterload) 감소 → 혈압 급격히 감소
• 심박출량 유지 → 심부전 개선

🚨 주의:

• 혈압 강하 효과가 매우 빠르고 강력하여 지속적인 혈압 모니터링이 필수적
• 장기 사용 시 시아나이드(Cyanide) 중독 위험

---

2. 니트로프루시드의 적응증 (사용하는 경우)

1. 고혈압 위기 (Hypertensive Emergency)
   • 가장 빠르게 혈압을 낮출 수 있는 약물 중 하나
   • IV 지속 주입을 통해 즉각적인 혈압 조절 가능
2. 대동맥 박리 (Aortic Dissection)
   • 강력한 후부하 감소 효과로 대동맥 압력을 낮춰 박리 진행을 억제
   • 베타 차단제(예: 에스몰롤)와 병용 투여 필수
3. 급성 심부전 (Acute Heart Failure, 폐부종 치료)
   • 심장의 부담을 줄이고 폐부종을 개선
   • IV 주입 시 심박출량 유지하면서 혈압 조절 가능
4. 심장 수술 후 혈압 조절
   • 심장 수술 후 혈역학적 조절이 필요한 환자에게 사용

---

3. 용법 및 용량

1) 성인 용량

2) 희석 방법

• 50mg 니트로프루시드를 250mL D5W(5% 포도당)에 희석 (200 mcg/mL 농도)
• 빛에 민감하므로 반드시 불투명 용기 사용 (빛에 노출되면 분해됨)

---

4. 사용법 및 투여 시 주의사항

1) 투여 방법

• IV 지속 주입 필수 (Bolus 금지❌)
  • 급격한 혈압 강하를 방지하기 위해 최소 용량(0.3 mcg/kg/min)에서 시작하여 조절
• 혈압 및 혈역학적 모니터링 필수
  • 과도한 혈압 감소 시 저관류성 쇼크 위험

2) 부작용 및 주의사항

🚨 시아나이드 중독 예방

• 고용량(>2 mcg/kg/min)에서 48시간 이상 사용 시 위험 증가
• 혈중 젖산(Lactate) 상승, 정신 착란, 대사성 산증이 나타나면 즉시 중단
• 해독제: 티오황산나트륨(Sodium Thiosulfate) 투여

---

5. 니트로프루시드와 다른 혈관 확장제 비교

---

6. Q&A (자주 묻는 질문) 🤔

Q1. 니트로프루시드를 얼마나 오래 사용할 수 있나요?

A. 48시간 이상 사용 시 시아나이드 중독 위험 증가 → 가능한 짧은 시간 동안만 사용해야 합니다.

Q2. 니트로프루시드를 보관할 때 주의할 점이 있나요?

A. 빛에 매우 민감하므로 불투명한 용기에 보관해야 하며, 빛에 노출된 용액은 사용하면 안 됩니다.

Q3. 시아나이드 중독이 발생하면 어떻게 해야 하나요?

A. 즉시 약물 중단 후 티오황산나트륨(Sodium Thiosulfate) 해독제 투여가 필요합니다.

Q4. 대동맥 박리 환자에서 니트로프루시드를 사용할 때 주의할 점은?

A. 반사성 빈맥 예방을 위해 베타 차단제(에스몰롤 등)와 반드시 병용해야 합니다.

Q5. 니트로프루시드와 니트로글리세린의 차이점은?

A. 니트로프루시드는 정맥과 동맥을 모두 확장하지만, 니트로글리세린은 주로 정맥을 확장하여 전부하를 감소시키는 작용을 합니다.