중환자실 약물: 케타민(Ketamine)

케타민(Ketamine)의 작용 기전, 적응증, 용량 및 용법, 부작용 및 고려사항

케타민(Ketamine)은 강력한 해리성 마취제(Dissociative anesthetic) 로, 전신 마취, 진통(analgesia), 항우울 효과를 가진 약물입니다. 주로 응급의학, 마취과, 정신과에서 사용되며, 독특한 작용 기전과 빠른 발현 시간 덕분에 다양한 임상 상황에서 활용됩니다.

쇼크 환자의 기관삽관시 자주 사용되는 케타민

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1. 케타민의 작용 기전 🧠

케타민은 NMDA(N-methyl-D-aspartate) 수용체 길항제로 작용하여, 중추신경계의 글루탐산 신경전달을 차단합니다. 이를 통해 해리성 마취(Dissociative anesthesia) 상태를 유발하며, 환자가 의식은 있지만 외부 자극에 대한 반응이 소실되는 특징이 있습니다.

 

🔹 해리성 마취: 환자가 눈을 뜨고 있으나 통증을 느끼지 않으며, 주변 환경과 분리된 느낌을 경험
🔹 호흡 억제가 적음: 프로포폴과 달리 호흡 유지가 가능하여 응급 상황에서도 사용 용이
🔹 교감 신경 활성화: 심박수와 혈압 상승, 기관지 확장 효과

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2. 케타민의 적응증 ✅

케타민은 마취, 진통, 정신과 치료 등 다양한 용도로 사용됩니다.

🔹 마취 및 진통 용도

1️⃣ 전신 마취(General anesthesia)

• 단독 또는 다른 마취제와 병용하여 사용
• 신속 유도(Rapid sequence induction, RSI) 시 사용 가능

2️⃣ 수술 및 시술 중 진통(Sedation & analgesia)

• 단순한 수술(예: 정형외과 골절 정복, 화상 치료)
• 응급실에서 시술적 진정(Procedural sedation)

3️⃣ 만성 통증 치료(Chronic pain management)

• 난치성 신경병증성 통증, 암성 통증
• 복합부위통증증후군(CRPS) 치료

🔹 정신과 용도

4️⃣ 치료저항성 우울증(Treatment-resistant depression, TRD)

• 저용량 정맥 주사 또는 에스케타민(esketamine) 비강 스프레이로 치료

5️⃣ 자살 위험 감소

• 빠른 항우울 효과로 급성 자살 위험 감소

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3. 케타민의 용량 및 용법 💉

🔹 마취 용량

 

🔹 진통 용량

• 정맥주사(IV): 0.1-0.5 mg/kg
• 근육주사(IM): 0.2-0.5 mg/kg

🔹 정신과 용량 (항우울 치료)

• 정맥주사(IV): 0.5 mg/kg를 40분간 주입
• 비강 스프레이(에스케타민): 56-84 mg

⚠️ 고령 환자, 간 기능 저하 환자는 감량 필요
⚠️ 고혈압 환자는 혈압 상승 위험으로 주의해야 함

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4. 케타민의 부작용 ⚠️

케타민은 다양한 부작용을 유발할 수 있으며, 특히 정신적 부작용(환각, 섬망)이 특징적입니다.

🔹 중추신경계 부작용

✅ 해리 증상(Dissociation)

• 현실감 상실, 몽환적 상태

✅ 환각(Hallucinations) 및 섬망(Delirium)

• 시각적, 청각적 환각(특히 성인 환자에서 흔함)
• 벤조디아제핀(예: 미다졸람)과 병용 시 완화 가능

✅ 진정(Sedation) 및 졸음

• 용량에 따라 과도한 진정 발생 가능

🔹 심혈관계 부작용

❌ 고혈압(Hypertension) 및 빈맥(Tachycardia)

• 교감신경 자극으로 인해 혈압 상승

❌ 심근허혈(Myocardial ischemia) 위험 증가

• 관상동맥 질환 환자에서 주의 필요

🔹 호흡기 부작용

✅ 기관지 확장(Bronchodilation)

• 천식 환자에서 유리한 효과

✅ 분비물 증가(Hypersalivation)

• 아트로핀 등 항콜린제 병용 가능

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5. 케타민 사용 시 고려사항 🔍

✅ 사용 금기 및 주의사항

• 중증 고혈압, 관상동맥 질환 환자에서 주의
• 정신질환 병력(정신분열증, 조현병 등)이 있는 환자에서는 사용 주의
• 뇌압 상승 위험이 있는 경우(예: 두부외상) 주의

✅ 벤조디아제핀과 병용 가능

• 정신적 부작용(환각, 섬망)을 줄이기 위해 미다졸람과 함께 사용 가능

✅ 호흡억제가 적음

• 프로포폴과 달리 자발호흡 유지 가능, 응급 상황에서 유용

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📌 케타민에 대한 Q&A

Q1. 케타민과 프로포폴의 차이는?
A. 케타민은 해리성 마취를 유도하며 호흡 억제가 거의 없음. 반면 프로포폴은 강력한 진정 효과가 있지만 호흡 억제가 심하고 저혈압을 유발할 가능성이 높음.

Q2. 케타민을 항우울제로 사용할 수 있나요?
A. 네, 치료저항성 우울증 및 급성 자살 위험 감소를 위해 저용량 정맥 주사 또는 비강 스프레이(에스케타민)로 사용됩니다.

Q3. 케타민이 천식 환자에서 유리한 이유는?
A. 기관지 확장(Bronchodilation) 효과가 있어 기도 수축을 완화하고 호흡을 돕는 효과가 있습니다.

Q4. 케타민 사용 후 환각이 나타날 수 있나요?
A. 네, 특히 고용량 사용 시 시각적 환각과 몽환적 느낌이 흔합니다. 미다졸람을 병용하면 완화할 수 있습니다.

Q5. 케타민을 사용하면 혈압이 상승하나요?
A. 네, 교감 신경을 자극하여 혈압과 심박수가 상승할 수 있습니다. 고혈압 환자는 주의해야 합니다.