기계환기 모드 비교! 압력 조절(PCV) vs. 볼륨 조절(VCV) 적응증 총정리

기계환기(Mechanical Ventilation)는 중환자실(ICU) 및 수술 중 필수적인 치료법으로, 환자의 호흡을 보조하거나 완전히 대체하는 역할을 합니다. 기계환기의 주요 모드는 압력 조절(PCV, Pressure-Controlled Ventilation)과 볼륨 조절(VCV, Volume-Controlled Ventilation)이 있으며, 각각의 특징과 적응증이 다릅니다.

이번 글에서는 PCV와 VCV의 차이점, 장·단점, 적응증을 비교하여 정리해보겠습니다.

기계환기 모드 비교! 압력 조절(PCV) vs. 볼륨 조절(VCV) 적응증 총정리

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✅ 기계환기 기본 개념

📌 기계환기는 크게 "압력 기반" vs "볼륨 기반" 모드로 구분됩니다.

1️⃣ 압력 조절 환기(PCV, Pressure-Controlled Ventilation)

• 목표 **압력(PIP, Peak Inspiratory Pressure)**을 유지하며 공기를 주입
• 일정한 압력 → 유입되는 볼륨(Tidal Volume, TV)은 변동 가능

2️⃣ 볼륨 조절 환기(VCV, Volume-Controlled Ventilation)

• 목표 **일회 호흡량(TV, Tidal Volume)**을 유지하며 공기를 주입
• 일정한 볼륨 → 유입 압력(PIP)은 변동 가능

➡️ 즉, PCV는 "압력을 일정하게", VCV는 "볼륨을 일정하게" 조절하는 방식입니다.

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✅ PCV vs. VCV 비교: 특징 & 장단점

비교 항목	압력 조절(PCV)	볼륨 조절(VCV)
목표(조절 값)	흡기 압력(PIP) 일정	일회 호흡량(TV) 일정
볼륨(TV)	환자의 폐 순응도에 따라 변동	일정하게 유지
압력(PIP)	일정	환자의 폐 상태에 따라 변동
산소화(Oxygenation)	우수 (고압 산소 공급 가능)	상대적으로 낮음
호흡기 손상 위험	낮음 (고압 방지)	높음 (폐 과팽창 위험)
호흡 노력(Work of Breathing)	감소	증가 가능
적응증	ARDS, 순응도↓ 환자	마취 환자, 일정한 TV 필요 시

➡️ PCV는 압력을 일정하게 유지하여 폐 손상을 줄이고, VCV는 일정한 볼륨을 보장하여 안정적인 환기 유지가 가능합니다.

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✅ 압력 조절(PCV) 환기의 특징 & 적응증

🔹 PCV의 주요 특징

✔️ 목표 압력 유지 → 폐 손상(Barotrauma) 위험 감소
✔️ 폐 순응도가 낮은 환자에게 유리 (예: ARDS, 폐섬유화)
✔️ 일정한 압력 유지로 폐포 허탈(atelectasis) 예방 효과

🔹 PCV가 유리한 상황 (적응증)

✅ ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)
✅ 폐 순응도가 저하된 환자 (폐섬유화, 중증 폐렴, 흉곽 손상)
✅ 기흉 위험이 높은 환자 (COPD, 천식 환자)
✅ 호흡 노력 감소가 필요한 환자 (심한 호흡 곤란, 중환자)

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✅ 볼륨 조절(VCV) 환기의 특징 & 적응증

🔹 VCV의 주요 특징

✔️ 목표 볼륨(TV) 유지 → 안정적인 이산화탄소 제거
✔️ 환기량이 일정하므로 마취 환자, 수술 중 환기에 적합
✔️ 환자의 폐 순응도와 상관없이 일정한 환기 보장

🔹 VCV가 유리한 상황 (적응증)

✅ 마취 유도 및 수술 중 환기 (마취제 사용 시 환자의 자발 호흡 저하)
✅ 폐포 환기가 일정해야 하는 환자 (뇌손상, 신경근질환)
✅ 자발 호흡이 없는 환자 (근이완제 사용 환자, 중증 패혈증 환자)

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✅ PCV vs. VCV 선택 기준

상황	추천 모드	이유
ARDS, 폐 손상 환자	PCV	폐 보호 전략, 압력 조절 가능
수술 중 마취 환자	VCV	일정한 볼륨 제공, 안정적 환기
천식/COPD 환자	PCV	고압 방지, 호흡기 손상 예방
신경근질환, 자발 호흡 없음	VCV	일정한 환기량 유지
중증 패혈증, 쇼크 환자	VCV	안정적인 가스 교환 유지

➡️ "폐 보호가 중요하면 PCV, 일정한 환기가 중요하면 VCV 선택!"

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✅ PCV와 VCV의 실제 적용 사례

📌 ARDS 환자에서 PCV 적용 예시

• PIP(Target Pressure): 15 cmH₂O
• PEEP: 8~12 cmH₂O
• FiO₂: 50~80% (산소화 목표에 따라 조절)
• RR(호흡수): 15~25회

📌 마취 환자에서 VCV 적용 예시

• TV(Tidal Volume): 6~8 mL/kg
• RR(호흡수): 12~16회
• FiO₂: 40~60%
• I:E 비율: 1:2 (흡기:호기 비율 조정)

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❓ 자주 묻는 질문 (Q&A)

1️⃣ ARDS 환자에서 VCV를 사용할 수 없나요?

➡️ 사용할 수는 있지만 PCV가 더 권장됩니다. ARDS에서는 폐 순응도가 낮아 VCV 사용 시 높은 압력이 발생할 수 있고, 폐 손상을 유발할 수 있습니다.

2️⃣ VCV에서 폐 손상을 방지하려면?

➡️ 폐 보호 전략(Lung Protective Strategy)을 사용해야 합니다.

• TV를 6 mL/kg 미만으로 설정
• Pplat(정점압) < 30 cmH₂O 유지
• PEEP을 적절히 조절하여 폐포 허탈 방지

3️⃣ 기계환기 모드 변경은 언제 해야 하나요?

➡️ 환자의 상태에 따라 모드를 변경해야 합니다.

• VCV 사용 중 폐압이 과도하게 상승하면 PCV로 변경
• PCV 사용 중 환기량이 불안정하면 VCV로 변경

4️⃣ 자발 호흡이 있는 환자에게는 어떤 모드가 좋나요?

➡️ SIMV(동시 간헐적 강제 환기) 또는 PSV(Pressure Support Ventilation)가 적합할 수 있습니다.

5️⃣ PCV와 VCV 외에도 다른 모드가 있나요?

➡️ 네! PRVC(Pressure-Regulated Volume Control), APRV(Airway Pressure Release Ventilation) 등 다양한 혼합 모드가 있습니다.