요로 감염(Urinary Tract Infection, UTI)은 중증으로 진행할 경우 패혈성 쇼크(Septic Shock)를 유발할 수 있습니다. 특히 다제내성균(MDR, Multidrug-Resistant Organisms) 감염이 증가하면서, 경험적 항생제 선택이 더욱 중요해지고 있습니다.
이번 글에서는 요로 감염 패혈성 쇼크에서 경험적 항생제 선택 전략, ESBL(Extended-Spectrum Beta-Lactamase) 및 CRE(Carbapenem-Resistant Enterobacterales) 감염 시 항생제 선택법을 정리하겠습니다.
✅ 요로 감염 패혈성 쇼크란?
📌 요로 감염이 진행하여 전신적인 패혈증 및 혈압 저하(Septic Shock)로 이어진 상태
✔️ 호흡수 증가(>22회/min), 정신 변화(혼돈, 섬망), 저혈압(MAP <65mmHg)
✔️ 혈액배양(Blood Culture) 및 소변배양(Urine Culture)에서 원인균 확인 필요
✔️ 빠른 경험적 항생제 투여(Within 1 hour) 및 적극적 혈역학적 관리 필요
➡️ 초기 항생제 선택이 생존율을 결정합니다! 🚨
✅ 요로 감염 패혈성 쇼크에서 경험적 항생제 선택
📌 항생제 선택 시 고려할 요소
✔️ 지역 내 내성률(ESBL, CRE 유병률)
✔️ 최근 항생제 사용력
✔️ 병원 감염 vs. 지역사회 감염
✔️ 기저질환(면역저하, 당뇨, 신장병 등)
🔹 1️⃣ 경험적 1차 항생제 (광범위 항생제)
📌 중증 UTI + 패혈성 쇼크 의심 시, 즉시 경험적 항생제 투여
| 원인균 가능성 | 1차 경험적 항생제 |
| 일반적인 그람음성균 (E. coli, Klebsiella, Proteus 등) | 세페핌(Cefepime) 2g IV q12h or 피페라실린/타조박탐(Piperacillin/Tazobactam, Tazocin) 4.5g IV q6h |
| ESBL 가능성 높은 경우 | 메로페넴(Meropenem) 1g IV q8h |
| CRE(카바페넴 내성) 가능성 있는 경우 | 세프타지딤/아비박탐(Ceftazidime/Avibactam) + 콜리스틴(Colistin) |
| 녹농균(Pseudomonas) 감염 위험 | 세페핌(Cefepime) or 메로페넴(Meropenem) ± 아미노글리코사이드(Gentamicin, Amikacin) |
| 그람양성균(E. faecalis, MRSA 가능성) | 반코마이신(Vancomycin) 추가 고려 |
➡️ 패혈성 쇼크에서는 "광범위 항생제"를 신속하게 투여하고, 원인균 확인 후 De-escalation 전략 적용
🔹 2️⃣ ESBL(Extended-Spectrum Beta-Lactamase) 감염 시 항생제 선택
📌 ESBL 생산 균주: 주로 E. coli, Klebsiella pneumoniae
✔️ 1차 선택
- 카바페넴 계열(Meropenem, Imipenem, Ertapenem)
- 요로 국한 감염(Urinary Isolate) 시 포스포마이신(Fosfomycin) or 니트로푸란토인(Nitrofurantoin) 고려 가능
✔️ 대체 옵션 (Stable 상태일 경우 고려 가능)
- 세프타지딤/아비박탐(Ceftazidime/Avibactam)
- 세페피임/타네프로박탐(Cefepime/Taniborbactam) (신약, 일부 지역 적용 가능)
➡️ ESBL 감염에서는 "카바페넴(메로페넴)"이 1차 선택!
🔹 3️⃣ CRE(Carbapenem-Resistant Enterobacterales) 감염 시 항생제 선택
📌 CRE 감염의 주요 원인균: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., E. coli
📌 KPC(Klebsiella pneumoniae Carbapenemase), OXA-48, NDM 등 다양한 내성 기전 존재
✔️ 1차 선택 (감수성 확인 필수!)
- 세프타지딤/아비박탐(Ceftazidime/Avibactam) ± 아즈트레오남(Aztreonam) (NDM 감염 시)
- 메로페넴/바보르박탐(Meropenem/Vaborbactam)
- 이미페넴/릴레박탐(Imipenem/Relebactam)
✔️ 2차 선택 (다제내성 CRE 시 사용 가능)
- 콜리스틴(Colistin) or 폴리믹신 B(Polymyxin B) + 테트라싸이클린(Tigecycline)
- 플루오로퀴놀론(Levofloxacin, Ciprofloxacin) (감수성 있는 경우에만 사용)
➡️ CRE 감염은 치료가 어려우므로 반드시 감수성 검사 후 치료 조정!
✅ 요로 감염 패혈성 쇼크 치료 전략
📌 패혈성 쇼크 환자의 치료 4단계
1️⃣ 초기 수액 치료 (혈역학적 안정화)
✔️ 30mL/kg의 정맥 수액(크리스탈로이드, NS or RL) 신속 투여
✔️ 저혈압 지속 시 승압제(Norepinephrine) 사용 고려
2️⃣ 경험적 항생제 신속 투여 (Within 1 Hour!)
✔️ 광범위 항생제 사용 후, 감수성 결과에 따라 De-escalation 적용
✔️ 항생제 치료 기간: 7~14일 (중증 감염 시 연장 가능)
3️⃣ 감염 원인 조기 제거 (Source Control)
✔️ 요로 감염의 경우, 적절한 배액(Catheter 제거, PCD 적용) 필수
✔️ 방광 카테터가 원인이면 즉시 교체 또는 제거
4️⃣ 환자의 면역 상태 및 기저질환 관리
✔️ 면역저하, 당뇨병, 신장 질환 환자는 치료 반응이 느릴 수 있음
➡️ 패혈성 쇼크에서는 빠른 항생제 투여 + 적절한 수액 요법 + 감염 원인 제거(Source Control)가 생존율 향상에 필수적입니다.
❓ 자주 묻는 질문 (Q&A)
1️⃣ ESBL 감염인데 카바페넴 외에도 사용할 수 있는 항생제가 있나요?
➡️ 세프타지딤/아비박탐(Ceftazidime/Avibactam), 세페피임/타네프로박탐(Cefepime/Taniborbactam) 등의 신약이 대안이 될 수 있습니다.
2️⃣ CRE 감염 시, 카바페넴을 계속 사용해야 하나요?
➡️ CRE 감염에서는 카바페넴 단독 치료가 비효율적일 수 있으며, 세프타지딤/아비박탐, 메로페넴/바보르박탐 등으로 변경하는 것이 더 효과적입니다.
3️⃣ 요로 감염 패혈성 쇼크에서 MRSA 감염 가능성은 언제 고려해야 하나요?
➡️ 요로 카테터 감염, 병원 감염, 면역저하 환자에서 MRSA 감염 가능성이 있으며, 반코마이신(Vancomycin) 추가 고려해야 합니다.
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