노르에피네프린(Norepinephrine, 상품명 Levophed)은 주로 응급 상황에서 혈압을 유지하기 위해 사용되는 강력한 혈관수축제입니다. 카테콜아민 계열의 약물로, 심각한 저혈압 상태에서 혈압을 상승시키는 역할을 합니다. 주로 패혈성 쇼크, 심한 저혈압, 심부전 등의 상황에서 사용됩니다.
1. 노르에피네프린의 작용 기전
노르에피네프린은 α(알파)-아드레날린 수용체와 β(베타)-아드레날린 수용체에 작용하는 신경전달물질입니다. 하지만 주로 α1-수용체를 자극하여 강한 혈관 수축 효과를 유도하며, 이로 인해 말초 혈관 저항 증가 → 혈압 상승이 발생합니다.
- α1-수용체 작용 → 말초 혈관 수축 → 혈압 상승
- β1-수용체 작용 → 심박출량 증가 (심근 수축력 증가)
이러한 작용으로 인해 급성 저혈압, 패혈성 쇼크, 심한 출혈 후 혈압 유지에 중요한 역할을 합니다.
2. 노르에피네프린의 적응증 (사용하는 경우)
노르에피네프린은 주로 응급 상황에서 정맥 주사(IV)로 투여됩니다. 다음과 같은 경우에 사용됩니다.
- 패혈성 쇼크 (Septic Shock)
- 감염으로 인해 혈관이 확장되고 저혈압이 발생할 때, 혈압을 유지하기 위해 사용됩니다.
- 심한 저혈압 (Severe Hypotension)
- 혈압이 너무 낮아 생명 유지가 어려운 경우(출혈, 탈수, 신경성 쇼크 등)에 투여됩니다.
- 심장 수술 후 혈압 유지
- 심장 수술 후 저혈압이 발생하면 혈류를 유지하기 위해 사용됩니다.
- 심부전 (Cardiogenic Shock)
- 심장이 충분한 혈액을 펌프하지 못할 때 혈압을 유지하는 데 도움을 줍니다.
3. 용법 및 용량
1) 성인 용량
- 초기 투여량: 2~4 mcg/min 정맥 주입 (IV infusion)
- 유지 용량: 2~30 mcg/min (환자의 혈압 반응에 따라 조절)
- 보통 최소 용량에서 시작하여 필요한 경우 점진적으로 증량합니다.
2) 희석 방법
- 일반적으로 5% 포도당(D5W) 또는 생리식염수(NS)에 희석하여 사용합니다.
- 표준 희석법: 노르에피네프린 4mg을 250mL D5W에 희석하여 사용 (16 mcg/mL 농도)
4. 사용법 및 투여 시 주의사항
1) 투여 방법
- 중앙정맥관 (CVC, Central Venous Catheter) 사용 권장
- 노르에피네프린은 강력한 혈관 수축 효과가 있어 **말초 정맥(Peripheral vein)**으로 주입하면 혈관 괴사가 발생할 수 있습니다.
- 따라서 **중앙정맥(Central line)**을 통해 지속적인 정맥 주입을 합니다.
- 혈압과 심박수 모니터링 필수
- 투여 중에는 혈압, 심박수, 말초 순환 상태를 지속적으로 확인해야 합니다.
- 혈압이 너무 높아지면 용량을 줄여야 합니다.
2) 부작용
노르에피네프린은 강력한 약물이므로 여러 가지 부작용이 나타날 수 있습니다.
특히, 말초 정맥 주입 시 조직 괴사 위험이 높아지므로 CVC를 이용한 투여가 필수적입니다.
5. 노르에피네프린과 다른 혈압 상승제 비교
6. Q&A (자주 묻는 질문)
Q1. 노르에피네프린과 에피네프린의 차이는 무엇인가요?
A. 노르에피네프린은 주로 α1 수용체를 자극하여 혈관을 수축시키는 반면, 에피네프린은 β1과 β2 수용체도 자극하여 심박수 증가 및 기관지 확장 효과도 가집니다. 따라서 노르에피네프린은 주로 혈압 유지, 에피네프린은 심정지, 아나필락시스 반응 등에 사용됩니다.
Q2. 말초 정맥으로 투여할 수 있나요?
A. 가능하지만 권장되지 않습니다. 말초 정맥으로 주입 시 심한 혈관 수축으로 조직 괴사 위험이 높아지므로, **중앙정맥(CVC)**을 통해 투여하는 것이 안전합니다.
Q3. 노르에피네프린을 갑자기 중단하면 어떤 문제가 발생하나요?
A. 갑작스럽게 중단하면 **반사성 저혈압 (Rebound Hypotension)**이 발생할 수 있습니다. 따라서 점진적으로 용량을 줄이며 중단하는 것이 중요합니다.
Q4. 패혈성 쇼크 환자에서 1차 선택약인가요?
A. 네, 패혈성 쇼크에서는 1차적으로 사용되는 혈압 상승제입니다. 필요에 따라 바소프레신(Vasopressin) 등을 추가할 수 있습니다.
Q5. 임산부나 신장 기능이 저하된 환자도 사용할 수 있나요?
A. 신장 기능 저하 환자에서도 사용할 수 있지만, 혈류 감소로 신장 기능이 더 악화될 수 있어 신중한 모니터링이 필요합니다. 임산부의 경우, 필요 시 사용할 수 있으나 태아 혈류에 영향을 줄 가능성이 있습니다.
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