ICU에서 사용하는 승압제·강심제, 알파·베타 작용별 정리

중환자실(ICU)에서는 혈압 유지와 심장 기능 개선을 위해 다양한 승압제(vasopressors)와 강심제(inotropes)를 사용합니다. 이 약물들은 알파(α)와 베타(β) 작용 수용체를 자극하여 혈관 수축, 심박출량 증가 등의 효과를 유도합니다.

오늘은 ICU에서 자주 사용하는 승압제·강심제를 알파·베타 작용별로 정리해 보겠습니다.

ICU에서 사용하는 승압제·강심제, 알파·베타 작용별 정리

 

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🔹 알파(α)·베타(β) 수용체와 약물 작용

우리 몸의 교감신경 수용체(adrenergic receptors)는 크게 알파(α)와 베타(β) 수용체로 나뉘며, 각기 다른 작용을 합니다.

수용체	위치	주요 작용	약물 작용 기전
α1	혈관 평활근	혈관 수축(승압 효과)	노르에피네프린, 페닐레프린
α2	중추신경계	교감신경 억제(혈압 감소)	클로니딘(고혈압 치료)
β1	심장	심박수 증가, 심근 수축력 증가	도부타민, 이소프로테레놀
β2	기관지, 혈관	기관지 확장, 혈관 확장	에피네프린, 알부테롤

✅ ICU에서 사용하는 주요 약물은 α1(혈관 수축)과 β1(심장 수축력 증가) 작용을 중심으로 작용합니다.

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🔹 주요 승압제(혈압 상승) 및 강심제(심장 수축력 증가) 정리

약물	α1 작용 (혈관 수축)	β1 작용 (심장 수축↑)	β2 작용 (혈관 확장)	적응증
노르에피네프린 (Norepinephrine)	🔴 강함	🟠 약함	⚪ 거의 없음	패혈성 쇼크, 저혈압
에피네프린 (Epinephrine)	🔴 강함	🔴 강함	🟠 중간	심정지, 아나필락시스, 저혈압
페닐레프린 (Phenylephrine)	🔴 강함	⚪ 없음	⚪ 없음	반사성 서맥, 저혈압
도파민 (Dopamine)	🟠 중간 (고용량)	🟠 중간 (중등도 용량)	⚪ 거의 없음	저혈압, 심부전
도부타민 (Dobutamine)	⚪ 없음	🔴 강함	🟠 중간	심부전, 심박출량 감소
바소프레신 (Vasopressin)	🔴 비아드레날린성 혈관 수축	⚪ 없음	⚪ 없음	패혈성 쇼크, 혈압 유지

💡 노르에피네프린과 에피네프린은 강력한 승압 작용이 있어 패혈성 쇼크에서 1차 약물로 사용됩니다.

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🔹 주요 약물별 상세 설명

1️⃣ 노르에피네프린 (Norepinephrine, NE)

✅ α1(혈관 수축) > β1(심박출량 증가)

• 주요 효과: 강한 혈관 수축 → 혈압 상승
• 적응증: 패혈성 쇼크, 저혈압
• 특징: 심박출량 증가 효과는 약함, 패혈성 쇼크의 1차 치료제

2️⃣ 에피네프린 (Epinephrine, EPI)

✅ α1(혈관 수축) + β1(심박출량 증가) + β2(기관지 확장)

• 주요 효과: 강력한 혈압 상승, 심박출량 증가, 기관지 확장
• 적응증: 심정지(ACLS), 아나필락시스, 패혈성 쇼크
• 특징: 심정지 시 1mg IV push, 기관지 확장 효과도 있어 아나필락시스 치료에 필수

3️⃣ 페닐레프린 (Phenylephrine)

✅ α1(혈관 수축) 단독 작용

• 주요 효과: 혈압 상승, 심박수 증가 효과 없음
• 적응증: 반사성 서맥, 저혈압
• 특징: β1 작용이 없어 심장에 부담을 주지 않고 혈압을 올리는 약물

4️⃣ 도파민 (Dopamine)

✅ 용량에 따라 다름

• 저용량(2-5mcg/kg/min): 신혈관 확장 (도파민 수용체)
• 중간 용량(5-10mcg/kg/min): β1 자극 → 심박출량 증가
• 고용량(10-20mcg/kg/min): α1 자극 → 혈압 상승
• 적응증: 저혈압, 심부전
• 특징: 패혈성 쇼크에서는 노르에피네프린보다 효과가 떨어져 1차 선택 아님

5️⃣ 도부타민 (Dobutamine)

✅ β1(심장 수축력 증가) > β2(혈관 확장)

• 주요 효과: 심장 수축력 증가, 혈관 확장으로 후부하 감소
• 적응증: 심부전, 심박출량 감소
• 특징: 단독으로 승압 효과는 적어 혈압이 너무 낮은 환자에서는 단독 사용 X

6️⃣ 바소프레신 (Vasopressin)

✅ 비아드레날린성 혈관 수축제

• 주요 효과: V1 수용체 자극 → 강한 혈관 수축 (α 작용과 비슷)
• 적응증: 패혈성 쇼크, 혈압 유지
• 특징: 카테콜아민(NE, EPI)과 다른 기전이라 병용 시 효과적

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🔹 승압제·강심제 사용 시 주의점 🚨

✅ 용량 조절 중요 – 과도한 혈관 수축은 말초 허혈을 초래할 수 있음
✅ IV line 필수 – 대부분 중심정맥 카테터(CVL)로 투여
✅ 정기적인 혈압 및 심박수 모니터링 – 부작용(부정맥, 고혈압) 주의
✅ 병용 가능 여부 확인 – 예: 노르에피네프린 + 바소프레신은 상승 효과

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🔹 자주 묻는 질문 (Q&A)

1️⃣ 노르에피네프린과 에피네프린, 뭐가 다를까요?

• 노르에피네프린: 주로 혈압 상승 (α1 강함)
• 에피네프린: 혈압 상승 + 심박출량 증가 + 기관지 확장 (α1 + β1 + β2)

2️⃣ 도파민과 도부타민, 어떻게 다를까요?

• 도파민: 용량에 따라 혈압 상승 or 심박출량 증가
• 도부타민: 혈압 상승 효과 없이 심박출량 증가 (심부전 치료에 적합)

3️⃣ 바소프레신은 언제 사용하나요?

• 카테콜아민(NE, EPI) 효과가 부족할 때 보조적으로 사용