PRIS의 원인과 예방법: 프로포폴 사용 시 꼭 알아야 할 점

프로포폴(propofol)은 전신 마취 및 진정(sedation)에 널리 사용되는 약물이지만, PRIS(Propofol-Related Infusion Syndrome, 프로포폴 유발 주입 증후군)이라는 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다.

PRIS는 드물지만, 발생하면 사망률이 매우 높은 치명적인 합병증이므로, 프로포폴 사용 시 주의해야 할 점과 예방법을 반드시 숙지해야 합니다.

그렇다면, PRIS의 원인은 무엇이며, 이를 예방하는 방법은 무엇일까요? 🧐

PRIS의 원인과 예방법: 프로포폴 사용 시 꼭 알아야 할 점

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1. PRIS란? 🏥

PRIS(Propofol-Related Infusion Syndrome)는 프로포폴을 장기간 고용량으로 투여할 때 발생하는 대사 장애 및 심혈관 부작용을 동반한 심각한 합병증입니다.

🔴 PRIS의 주요 특징
✅ 심혈관계: 심근 부전, 부정맥, 저혈압, 심정지
✅ 대사 장애: 젖산산증(Lactic Acidosis), 고지혈증(Hyperlipidemia)
✅ 근육계: 횡문근융해증(Rhabdomyolysis), 고칼륨혈증(Hyperkalemia)
✅ 신장계: 급성 신부전(Acute Kidney Injury, AKI)

⚠️ 사망률이 30~50%에 이를 정도로 치명적인 합병증!

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2. PRIS의 원인 🔬

PRIS의 발생 기전은 완전히 밝혀지지는 않았지만, 미토콘드리아 기능 장애와 지방 대사 이상이 주요 원인으로 제시됩니다.

🔬 PRIS의 주요 병리 기전

1️⃣ 미토콘드리아 기능 장애 → ATP 생산 감소

• 프로포폴이 미토콘드리아에서 전자전달계(Electron Transport Chain)를 억제
• 세포 에너지(ATP) 생성 감소 → 근육 및 심장 기능 저하

2️⃣ 지방산 대사 장애 → 젖산 축적 및 대사성 산증

• 프로포폴이 카르니틴-팔미토일 전이효소(CPT) 기능을 억제
• 지방산 대사가 원활하지 않아 젖산(lactate) 축적 → 대사성 산증(Metabolic Acidosis) 유발

3️⃣ 횡문근융해증 및 고칼륨혈증

• 근육 세포 손상으로 칼륨(K⁺)이 혈중으로 유출
• 심한 경우 부정맥 및 심정지 발생 위험 증가

4️⃣ 심장 기능 억제 및 저혈압

• 심근 수축력 감소 → 심박출량(Cardiac Output) 감소 → 저혈압 및 심부전 유발

💡 결론:
✅ PRIS는 장기간 고용량 프로포폴 사용이 미토콘드리아 기능 장애와 대사 이상을 초래하여 발생

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3. PRIS 발생 위험 인자 🚨

⚠️ PRIS 발생 위험을 높이는 주요 요인

위험 인자	설명
고용량 프로포폴 사용	>4 mg/kg/hr 이상, 48시간 이상 연속 투여 시 위험 증가
소아 환자	소아에서는 미토콘드리아 기능 미성숙으로 PRIS 위험 증가
패혈증 및 중증 질환	심한 스트레스 상태에서 에너지 요구량 증가 → 미토콘드리아 기능 저하
스테로이드 동시 사용	미토콘드리아 기능을 추가적으로 억제 가능
카테콜아민(도파민, 에피네프린) 사용	심근 산소 소비 증가 → PRIS 발생 위험 상승
저탄수화물, 고지방 영양 공급	지방 대사에 의존도가 높은 경우, 프로포폴의 대사 장애 유발 가능

💡 결론:
✅ 고용량, 장기간 사용, 중증 질환 환자에서 PRIS 위험 증가!

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4. PRIS의 임상적 징후 및 진단 📊

⚠️ PRIS를 의심해야 하는 주요 증상

증상	설명
심혈관계 이상	저혈압, 부정맥, 심정지
대사성 산증	혈중 젖산 증가 (Lactic Acidosis)
횡문근융해증	CK(Creatine Kinase) 상승, 근육통, 근육 부종
고칼륨혈증	칼륨(K⁺) 증가로 인한 부정맥 위험 증가
고지혈증	혈중 트리글리세라이드(TG) 상승
급성 신부전	근육 손상으로 인한 미오글로빈뇨(Myoglobinuria), 소변량 감소

💡 결론:
✅ PRIS가 의심되면 즉시 프로포폴 중단 및 대증 치료 필요!

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5. PRIS의 예방 방법 🛡

✅ 1) 프로포폴 용량 제한

• >4 mg/kg/hr 이상을 48시간 이상 사용하지 않도록 주의!
• 필요 시 다른 진정제(덱스메데토미딘, 미다졸람)와 병용하여 용량 감소

✅ 2) 환자 모니터링 강화

• 혈압, 심전도(ECG), 젖산(Lactate), CK(크레아틴 키나아제), 혈중 지방(TG) 수치 정기적으로 확인
• PRIS 징후 발견 시 즉시 프로포폴 중단!

✅ 3) 고위험군(소아, 패혈증 환자)에서 주의

• 고위험군에서는 프로포폴 대신 다른 진정제 고려

✅ 4) 영양 관리 최적화

• 저탄수화물, 고지방 식이는 PRIS 위험을 증가시킬 수 있음
• 적절한 탄수화물 공급을 유지하여 미토콘드리아 기능 유지

✅ 5) 필요 시 대체 진정제 고려

• 장기간 진정이 필요한 경우, 덱스메데토미딘(Dexmedetomidine), 미다졸람(Midazolam) 등으로 변경 가능

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6. PRIS 발생 시 치료 방법 🏥

💊 PRIS 치료 원칙
1️⃣ 프로포폴 즉시 중단 🚨
2️⃣ 혈압 유지: 노르에피네프린(Norepinephrine), 도파민(Dopamine) 사용 고려
3️⃣ 대사성 산증 교정: 중탄산 나트륨(Sodium Bicarbonate) 투여
4️⃣ 전해질 균형 유지: 고칼륨혈증 시 칼슘(Ca²⁺), 인슐린-포도당 치료
5️⃣ 신부전 진행 시 CRRT(지속적 신대체요법) 고려

⚠️ 사망률이 높기 때문에 조기 인지가 핵심!

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📌 결론: PRIS를 피하려면?

🔹 고용량(>4 mg/kg/hr) & 장기간(>48시간) 사용 주의!
🔹 혈압, 젖산, CK, 전해질 모니터링 필수
🔹 PRIS 징후 발생 시 프로포폴 즉시 중단
🔹 필요 시 대체 진정제(덱스메데토미딘, 미다졸람) 고려

📢 프로포폴은 강력한 마취제이지만, PRIS 발생 가능성을 항상 염두에 두고 안전하게 사용해야 합니다!