DVT 예방부터 STEMI 치료까지! 크렉산(에녹사파린)의 중환자실 활용법

✅ 에녹사파린(Enoxaparin, 상품명 크렉산 Clexane) 은 저분자량 헤파린(LMWH, Low Molecular Weight Heparin) 으로, 혈전 예방 및 치료에 광범위하게 사용됩니다.

✔ DVT(심부정맥혈전증) 예방 및 치료
✔ STEMI(급성 심근경색) 및 불안정형 협심증 치료
✔ PE(폐색전증) 치료
✔ 정형외과 및 외과 수술 후 혈전 예방

DVT 예방부터 STEMI 치료까지! 크렉산(에녹사파린)의 중환자실 활용법

---

🔹 1. 에녹사파린(크렉산)의 작용 기전

• LMWH 계열 항응고제
• 항트롬빈(ATIII) 활성화 → Factor Xa 억제
• 일반 헤파린(UFH)과 달리 Factor IIa(트롬빈) 억제 효과는 약함

💡 즉, Factor Xa를 선택적으로 억제하여 혈전 형성을 효과적으로 차단!

---

🔹 2. DVT(심부정맥혈전증) 및 PE(폐색전증) 예방 & 치료

💊 DVT/PE 예방 (수술, 입원 환자)

• 저위험군: 40mg SC 1회/일
• 고위험군(수술 후, 중환자실 환자): 30mg SC 12시간 간격
• 비수술적 환자(중환자실 장기 입원): 40mg SC 1회/일

💊 DVT/PE 치료

• 1mg/kg SC 12시간 간격 또는
• 1.5mg/kg SC 1회/일 (입원 환자)
• Warfarin(와파린) 병용 필요 (PT-INR 목표 2.0–3.0)

✅ UFH(비분획 헤파린) 대비 장점

• APTT 모니터링 불필요
• 반감기 길어 하루 1~2회 투여 가능
• 혈소판 감소증(HIT) 위험 감소

---

🔹 3. STEMI(급성 심근경색) & NSTEMI 치료

💊 STEMI 치료 (PCI 전 or 보존적 치료)

환자 유형	투여 용량
PCI(스텐트) 시행 전	0.5mg/kg IV 1회
비PCI 치료 (보존적 치료)	1mg/kg SC 12시간 간격 (최대 8일)
고령(≥75세)	0.75mg/kg SC 12시간 간격 (IV 로딩 없음)

💊 NSTEMI(불안정형 협심증) 치료

• 1mg/kg SC 12시간 간격 (최대 8일)
• 아스피린 & 클로피도그렐 병용 필수

✅ STEMI/NSTEMI 치료 시 장점

• UFH보다 출혈 위험↓, 효과 지속↑
• STEMI에서 1차 PCI(스텐트) 치료 시 보조 항응고제로 사용

---

🔹 4. 중환자실에서 에녹사파린(크렉산) 사용 시 주의점

🚨 1) 신부전 환자에서 용량 조절 필요

eGFR (mL/min)	DVT/PE 치료 용량 조절
≥30	표준 용량 (1mg/kg SC 12시간)
15–30	1mg/kg SC 1회/일
<15 (투석 환자)	❌ 사용 금기 (UFH 대체)

💡 신기능 저하 시 반감기 증가 → 출혈 위험 커짐!

---

🚨 2) 주요 부작용 (출혈 & HIT)

✔ 출혈 (가장 흔한 부작용!)

• 출혈 고위험군: 고령, 신기능 저하, 저체중 환자
• 해결책: 투여 중단, 심한 경우 프로타민 설페이트(Protaminesulfate) 사용

✔ HIT(Heparin-induced Thrombocytopenia, 헤파린 유발 혈소판 감소증)

• UFH보다 위험 낮지만 가능성 있음
• 혈소판 수치 감시 필요

---

🚨 3) 중환자실에서 모니터링 방법

• DVT 예방 용량: 일반적으로 APTT 모니터링 불필요
• 치료 용량: 반응이 의심될 경우 항Xa 활성도 검사
• 신기능 확인: CrCl <30mL/min에서는 감량 고려

---

🔹 5. 결론: 크렉산(에녹사파린) 사용 요약

적응증	용량 추가	고려사항
DVT/PE 예방	40mg SC 1회/일 (고위험군 30mg SC 12시간 간격)	수술 후, 중환자실 입원 환자
DVT/PE 치료	1mg/kg SC 12시간 간격	와파린 병용 (INR 목표 2.0–3.0)
STEMI (PCI 전)	0.5mg/kg IV 1회	PCI 스텐트 시술 전
STEMI (보존적 치료)	1mg/kg SC 12시간 간격	8일간 투여 가능
NSTEMI	1mg/kg SC 12시간 간격	아스피린+클로피도그렐 병용
신부전 (eGFR 15–30)	1mg/kg SC 1회/일	모니터링 필수
신부전 (eGFR <15)	❌ 사용 금기	UFH 대체

✅ 크렉산(에녹사파린)은 DVT 예방부터 STEMI 치료까지 폭넓게 활용되며, UFH 대비 장점(출혈 위험↓, 반감기↑)이 있지만 신기능 저하 환자에서 주의해야 합니다! 🚑💊