감수성 검사로 보는 메로페넴, 내성 시대의 항생제 활용법

메로페넴(Meropenem)은 카바페넴 계열의 광범위 항생제로, 그람양성균과 그람음성균은 물론 ESBL(Extended-Spectrum Beta-Lactamase) 생성균까지도 커버할 수 있는 강력한 무기입니다. 그래서 중증 감염이나 패혈증 환자 치료에 널리 쓰이고 있죠. 😊 하지만 항생제 내성이 빠르게 증가하면서, 이제는 무조건적인 사용이 아닌 감수성 검사에 기반한 ‘선택적’ 활용이 중요해졌습니다.

이번 글에서는 감수성 검사(MIC 기준)를 중심으로 한 메로페넴 사용법, 그리고 내성균 시대에서의 현명한 전략을 살펴보겠습니다.

감수성 검사로 보는 메로페넴, 내성 시대의 항생제 활용법

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메로페넴, 어떤 균에 효과가 있나요? 🦠

균종	메로페넴 활성도
E. coli (ESBL 생성 포함)	매우 우수함 ✅
Klebsiella pneumoniae	대부분 효과 있음 (단, 내성 증가 추세)
Pseudomonas aeruginosa	불균일한 감수성 (MIC 확인 필수)
Acinetobacter baumannii	대부분 내성 ❌
Enterococcus spp.	효과 미약 ❌
Staphylococcus aureus (MRSA)	비활성 ❌

📌 메로페넴은 ESBL-producing GNB에 매우 효과적이지만, CRE(카바페넴 내성 장내세균)나 MRSA, 비감수성 P. aeruginosa에는 한계가 있습니다.

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감수성 검사에서 보는 'MIC'란? 📊

MIC(Minimum Inhibitory Concentration)는 해당 균이 항생제에 의해 억제되는 최소 농도를 의미합니다. 메로페넴의 경우, MIC 수치에 따라 치료 가능성이 결정됩니다.

MIC 값	해석	임상적 의미
≤1 μg/mL	감수성(S)	표준 용량으로 충분히 효과적
2 μg/mL	중간(I)	고용량 또는 빈도 조절 필요
≥4 μg/mL	내성(R)	사용 권장하지 않음

✅ CLSI 및 EUCAST 가이드라인에 따른 기준 적용

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Pseudomonas 치료 시, MIC에 따른 전략은? 🔍

Pseudomonas aeruginosa는 항생제 투과 저항성과 효소 분해 능력이 뛰어나기 때문에 MIC 기반 접근이 특히 중요합니다.

예시:

• MIC ≤1 → Meropenem 1g q8hr (Standard)
• MIC 2 → 2g q8hr, prolonged infusion (3시간 이상 점적)
• MIC ≥4 → 치료 실패 가능성 ↑ → 항생제 변경 고려

💡 Prolonged or Continuous infusion 전략이 MIC가 경계값에 가까울 때 매우 효과적입니다.

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내성시대, 메로페넴의 올바른 활용법 💊

1. 감수성 확인 후 사용하는 ‘De-escalation(축소 치료)’ 전략 적용
2. MIC 수치에 따라 용량과 투여 방식 결정
3. 고용량 필요 시, 점적 시간 늘려 치료 지표(AUC/MIC) 만족 유도
4. CRE, CRPA 등 고도 내성 균 감염 시 다른 항생제(ceftazidime-avibactam 등) 고려
5. 불필요한 병용투여 지양 → 내성 가속화 방지

 

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자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1. MIC 2면 무조건 메로페넴 고용량 써야 하나요?
A1. 네, 일반적으로는 고용량 또는 점적 시간을 늘리는 방식으로 AUC/MIC ≥40을 달성해야 합니다.

Q2. 감수성 보고서에 S로 나왔는데 치료 실패하는 이유는요?
A2. MIC 수치가 낮더라도 약물 농도 유지에 실패하면 효과가 떨어질 수 있습니다. 투여 방식과 체내 분포 고려가 필요합니다.

Q3. 메로페넴 TDM은 가능한가요?
A3. 일부 중환자실이나 연구 목적에서는 시행 가능하나, 일상 진료에서는 투여 전략(AUC 예측)으로 대체합니다.

Q4. 메로페넴을 예방적으로 써도 되나요?
A4. 가급적 지양해야 합니다. 카바페넴 내성균(CRE) 증가의 주 원인 중 하나입니다.

Q5. 내성 생겼을 때 대안은 무엇인가요?
A5. Ceftazidime-avibactam, meropenem-vaborbactam, colistin, fosfomycin 등 병원 내 감염 현황에 따라 선택해야 합니다.

 

📚 참고: CLSI M100 (2024), EUCAST Guidelines (2024), IDSA Carbapenem-resistant Infection Treatment Recommendations