만니톨 제대로 알기: 뇌압 낮추는 응급약물의 핵심 사용법

만니톨(Mannitol)은 뇌압을 낮추기 위해 응급상황에서 자주 사용되는 대표적인 삼투성 이뇨제입니다. 특히 외상성 뇌손상, 뇌출혈, 뇌부종 등의 상황에서 뇌압(ICP: Intracranial Pressure)을 빠르게 조절해야 할 때 중요한 치료약물로 사용됩니다. 하지만 효과적인 만큼 용량과 투여 속도, 적응증을 정확히 알고 사용하지 않으면 오히려 신장 손상이나 저혈압, 반동성 뇌압 상승 등의 위험을 초래할 수 있습니다.

이번 글에서는 만니톨의 작용기전, 적절한 사용법, 주의사항을 중심으로 뇌압 조절의 핵심 전략을 알아보겠습니다. 💉🧠

만니톨 제대로 알기: 뇌압 낮추는 응급약물의 핵심 사용법

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1. 만니톨이란 무엇인가요?

만니톨은 포도당에서 유래된 삼투성 이뇨제로, 체내에 주입 시 혈관 내 삼투압을 높여 세포 외로 수분을 끌어내는 작용을 합니다. 이로 인해 뇌세포의 수분이 혈관 내로 이동하며 뇌압이 낮아지는 효과가 나타납니다.

구분	내용
약물 유형	삼투성 이뇨제 (IV 주사제)
작용 기전	혈관 삼투압 증가 → 뇌세포 내 수분 이동 → 뇌압 감소
주된 사용 적응증	급성 뇌부종, 외상성 뇌손상, 뇌출혈, 고안압, 신장 보호 등

⚠️ 만니톨은 경구 투여 시 흡수가 잘 되지 않으므로, 반드시 정맥주사로 투여해야 합니다.

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2. 언제, 어떻게 사용하는가?

💡 적응증

• 외상성 뇌손상 후 뇌압 상승
• 뇌출혈, 뇌종양에 의한 뇌부종
• 뇌내수술 중 뇌 팽창 완화
• 고안압성 녹내장 응급
• 조영제 신병증 예방(선택적)

💉 투여 방법

항목	내용
농도	15~25% (가장 흔한 것은 20%)
용량	0.25~1g/kg (뇌압 목적 시, 1g/kg까지 가능)
투여 속도	15~30분에 걸쳐 정맥 주입
반복 가능 여부	필요 시 4~6시간 간격으로 반복, 단 반동성 상승 주의

💊 뇌압 상승 증상이 명확할 때만 투여하며, 반복 투여 시 신장 기능과 혈장 삼투압을 반드시 모니터링해야 합니다.

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3. 작용기전의 핵심 포인트

만니톨은 혈액 내 삼투압을 높여 혈관으로 수분을 끌어당기고, 이로 인해 뇌실질 부종을 줄여 뇌압을 감소시키는 역할을 합니다. 단, 뇌혈관장벽(BBB)이 손상되어 있으면 만니톨 자체가 뇌조직으로 유입되어 오히려 뇌압 상승을 유발할 수 있으므로 반드시 BBB가 상대적으로 보존된 환자에게 사용해야 합니다.

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4. 주의사항 및 부작용

만니톨 사용 시 다음과 같은 부작용과 주의점이 있습니다:

주의 사항	설명
신장 기능 모니터링 필요	과다 사용 시 급성신손상(ATN) 유발 가능
혈장 삼투압 모니터링	>320 mOsm/kg 초과 시 위험 → 투여 중단 고려
전해질 불균형	저나트륨혈증, 저칼륨혈증 유발 가능
반동성 뇌압 상승 가능성	BBB 손상 시 오히려 뇌부종 악화 가능
탈수 및 저혈압	과도한 이뇨로 인한 혈압 저하, 순환혈액량 감소 가능

🧪 필수 모니터링: 신장 수치(Creatinine, BUN), 전해질, 혈장 삼투압, 뇨량, 혈압

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5. 만니톨 vs 하이퍼토닉 세린 (Hypertonic Saline)

최근 뇌압 조절에서는 고장성 식염수(3%, 7.5%, 23.4%)도 많이 사용됩니다. 둘의 차이를 간단히 비교하면 다음과 같습니다:

항목	만니톨	고장성 식염수
주요 기전	삼투압 상승 → 수분 이동	혈장 부피 증가 + 삼투압 작용
이뇨 작용	있음	없음 (또는 적음)
부작용	신손상, 탈수, 반동성 뇌압 상승	고나트륨혈증, 체액 과다, 심부전 악화 가능
적응 대상	급성 뇌압 상승, 정상 신기능 환자	뇌압 조절 필요 + 순환혈류 보존 필요 시

⚖️ 선택은 환자의 혈압, 순환 상태, 신장 기능, 혈장 삼투압에 따라 결정됩니다.

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❓ 자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1. 만니톨을 투여하면 소변이 너무 많이 나오는데 괜찮은가요?
A1. 삼투성 이뇨제이므로 이뇨 반응은 정상입니다. 다만 탈수나 저혈압이 생기지 않도록 수분과 전해질을 조절해야 합니다.

Q2. 만니톨은 모든 뇌압 상승 환자에게 사용할 수 있나요?
A2. 아닙니다. BBB가 심하게 손상된 환자에겐 오히려 악영향을 줄 수 있으므로 신중하게 선택해야 합니다.

Q3. 만니톨 반복 투여는 안전한가요?
A3. 일정 간격(보통 4~6시간) 내에 혈장 삼투압을 모니터링하며 반복 투여할 수 있지만, 장기적으로는 신손상 위험이 있습니다.

Q4. 말초정맥으로 투여해도 되나요?
A4. 고삼투 용액이기 때문에 가능하면 중심정맥으로 투여하는 것이 안전합니다. 말초정맥 사용 시 정맥염 주의 필요.

Q5. 뇌수술 전 예방적 투여는 효과적인가요?
A5. 일부에서는 사용되나 근거는 제한적이며, 뇌압 상승이 명확할 때 사용하는 것이 권장됩니다.