요추천자 전에 반드시 확인해야 할 금기증 5가지

요추천자(Lumbar puncture, LP)는 뇌척수액(CSF)을 채취하거나 척수 마취, 약물 주입 등을 위해 시행되는 중요한 의학적 시술입니다. 특히 뇌수막염, 뇌출혈, 다발성경화증 등의 진단에서 필수적인 검사이죠. 하지만 모든 환자에게 무조건 시행할 수 있는 검사는 아닙니다. 잘못 시행하면 뇌 탈출(herniation)이나 신경 손상 등의 치명적인 부작용이 발생할 수 있기 때문에, 반드시 사전에 금기증을 확인해야 합니다. 오늘은 요추천자 전 꼭 체크해야 할 대표적인 금기증 5가지를 정리해 보겠습니다 🧠🚫

요추천자 전에 반드시 확인해야 할 금기증 5가지

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1. 두개내압 상승 (Intracranial Pressure, ICP) 의심

가장 중요한 금기 중 하나입니다. 뇌종양, 출혈, 부종 등으로 인해 두개내압이 상승한 상태에서 요추천자를 시행하면, 뇌압의 급격한 불균형으로 뇌 탈출(cerebral herniation)이 발생할 수 있습니다.

확인법:

• 심한 두통, 구토
• 의식 저하
• 시신경 유두부종 (Papilledema): 안저검사로 확인 가능
• 뇌영상(CT/MRI)에서 부종, 병변 확인

🧠 팁: 의식 변화나 뇌압 상승 징후가 있을 경우, CT 검사 후에 요추천자 시행 여부 결정이 필요합니다.

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2. 국소 감염 (요추천자 부위 피부감염)

요추천자 부위(허리 등)에 감염이 있을 경우, 바늘을 통해 감염이 척수 공간으로 퍼질 위험이 있습니다.

확인법:

• LP 예정 부위의 홍반, 열감, 농양 유무
• 전신 감염(패혈증) 의심 시에도 신중히 결정

💡 주의: 피부 감염이 있는 경우, 가능한 한 감염이 없는 부위로 위치를 변경하거나 시술을 연기해야 합니다.

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3. 출혈 경향 또는 혈액응고 장애

출혈 경향이 있는 환자에게 요추천자를 시행하면, 경막외출혈(Epidural hematoma)이나 척수 압박 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

확인사항:

• PT, aPTT, INR 수치
• 혈소판 수 < 50,000/mm³
• 항응고제 복용 여부 (와파린, DOACs 등)

📌 시술 전 항응고제 중단 여부와 지침은 반드시 확인 후 결정해야 합니다.

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4. 심한 요추 변형 또는 척추 수술 병력

심한 척추측만증, 이전의 척추 수술(예: 고정술), 기형 등이 있는 경우 바늘 삽입이 어려울 수 있고, 시술 실패나 신경 손상 위험이 커집니다.

대처 방법:

• 경험 많은 시술자에게 의뢰
• 경우에 따라 영상 유도하(LP under fluoroscopy) 시술 고려

🧩 복잡한 해부학적 구조는 시술 난이도를 높이며, 시술 시간을 지연시킬 수 있습니다.

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5. 의식 저하 또는 협조 불가 상태

요추천자는 협조가 필요한 시술이기 때문에, 환자가 움직이지 않아야 안전하게 진행됩니다. 의식 저하나 정신혼미 상태에서는 움직임으로 인해 척수 손상 위험이 증가합니다.

해결 방안:

• 전신 진정(sedation) 하에 시술
• 필요 시 마취과 협진 진행

😴 움직임을 최소화하는 것이 안전한 시술의 핵심입니다.

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금기증 요약표 📋

금기증	설명	대응 방법
두개내압 상승	뇌 탈출 위험	CT 후 결정
국소 감염	감염 확산 가능	감염 치료 후 시도
출혈 경향	출혈 및 신경 압박	응고 상태 확인
척추 기형/수술	시술 실패 가능성	영상 유도 고려
의식 저하	움직임 위험	진정 요법 사용

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Q&A: 요추천자 전 준비와 금기사항에 대해 자주 묻는 질문 ❓

Q1. 요추천자 전에 CT를 꼭 해야 하나요?
A1. 의식 저하, 신경학적 이상, 두개내압 상승이 의심될 경우에만 선행 CT가 필요합니다.

Q2. 혈소판 수치가 낮은데, 얼마 이상이면 안전한가요?
A2. 일반적으로 50,000/mm³ 이상이면 시술이 가능합니다. 그 이하라면 수혈 후 시행해야 합니다.

Q3. 항응고제 복용 중인데 요추천자 가능할까요?
A3. 약제 종류에 따라 중단 후 안전 시점을 확인한 후 시술 가능합니다. 와파린, DOAC은 각각 기준이 다릅니다.

Q4. 피부에 여드름 정도는 감염으로 보나요?
A4. 미세한 여드름 정도는 큰 문제 없지만, 농양이나 감염 소견이 뚜렷하면 피하는 것이 좋습니다.

Q5. 요추천자 후 누우면 진짜 덜 아픈가요?
A5. 과거에는 요추천자 후 평침이 권장되었지만, 최근 연구에서는 절대적 필요는 없다고 보고되고 있습니다. 그러나 환자에 따라 휴식은 도움이 될 수 있습니다.