원인이 밝혀지지 않은 다제내성균 폐렴 의심 환자에서 메로페넴 vs 세프타지딤-아비박탐 선택

다제내성균(MDR, Multi-Drug Resistant) 폐렴은 항생제 선택이 어려운 중증 감염 중 하나로, 특히 원인 균주가 명확하지 않은 경우 광범위한 경험적 항생제 치료가 필수적입니다. 현재 메로페넴(Meropenem)과 세프타지딤-아비박탐(Ceftazidime-Avibactam, CAZ-AVI)은 MDR 병원성 균주(특히 그람음성균)를 대상으로 널리 사용됩니다.

그렇다면, 원인이 밝혀지지 않은 다제내성균 폐렴 의심 환자에서 어떤 항생제가 더 적절할까요? 오늘은 메로페넴과 세프타지딤-아비박탐의 비교, 적응증, 선택 기준 등을 정리해보겠습니다.

원인이 밝혀지지 않은 다제내성균 폐렴 의심 환자에서 메로페넴 vs 세프타지딤-아비박탐 선택

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🔬 1️⃣ 다제내성균 폐렴에서 주요 원인균

📌 주요 병원성 그람음성균 (MDR Pathogens in Pneumonia)

균종	주요 내성 기전
Klebsiella pneumoniae	ESBL, KPC, MBL(IMP, VIM, NDM)
Pseudomonas aeruginosa	ESBL, AmpC β-lactamase, OXA, efflux pump
Acinetobacter baumannii	OXA-type carbapenemase, MBL
Enterobacter cloacae	ESBL, AmpC β-lactamase

💡 MDR 폐렴 환자는 흔히 ESBL(Extended-Spectrum Beta-Lactamase), 카바페넴 내성(CRE), AmpC 등의 내성 기전을 가질 가능성이 높습니다.

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💊 2️⃣ 메로페넴(Meropenem) vs 세프타지딤-아비박탐(Ceftazidime-Avibactam)

📌 ① 메로페넴(Meropenem)

💊 계열: 카바페넴계 항생제
🔬 작용 기전: 세포벽 합성 저해 (β-lactam)
🦠 커버리지: 광범위한 그람음성균, ESBL, AmpC, 일부 Pseudomonas

✅ 장점:
✔ ESBL, AmpC, 대부분의 Pseudomonas에 강력한 효과
✔ 광범위한 경험적 치료 가능
✔ Acinetobacter에도 일부 효과 있음

❌ 단점:
⛔ KPC, NDM(메탈로-β-lactamase, MBL) 같은 카바페넴 분해효소에는 효과 없음
⛔ 장기간 사용 시 카바페넴 내성균 선택압 증가 가능

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📌 ② 세프타지딤-아비박탐(Ceftazidime-Avibactam, CAZ-AVI)

💊 계열: 3세대 세팔로스포린 + β-lactamase 억제제
🔬 작용 기전: 세포벽 합성 저해 + β-lactamase 억제
🦠 커버리지: ESBL, AmpC, KPC(Klebsiella pneumoniae carbapenemase), OXA-48

✅ 장점:
✔ KPC(카바페넴 분해효소) 보유 균주에 강력한 효과
✔ Pseudomonas에 대한 일부 활성 (메로페넴보다 낮음)
✔ 카바페넴 사용을 줄일 수 있어 내성균 발생 위험 감소

❌ 단점:
⛔ NDM, VIM, IMP(메탈로-β-lactamase, MBL)에는 효과 없음
⛔ Acinetobacter에 효과 없음

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⚖️ 3️⃣ 치료 선택: 언제 메로페넴? 언제 세프타지딤-아비박탐?

✅ 1. 초기 경험적 치료 (Empirical Therapy)

🔹 환자가 다제내성균 폐렴이 의심되지만 원인균이 불분명한 경우
➡ 메로페넴(± 항생제 추가) 선호
➡ 이유: ESBL, AmpC, Pseudomonas, 일부 Acinetobacter까지 커버 가능

🔹 이전 감염력에서 KPC 또는 OXA-48 보유균이 확인된 경우
➡ 세프타지딤-아비박탐(CAZ-AVI) 선호
➡ 이유: 메로페넴 내성 KPC 균주에 효과적

🔹 Acinetobacter 감염 가능성이 높은 경우
➡ 메로페넴 또는 미노사이클린/폴리믹신 계열 추가 필요
➡ 이유: CAZ-AVI는 Acinetobacter에 효과 없음

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✅ 2. 감수성 검사 결과에 따른 선택 (Definitive Therapy)

원인균	메로페넴	CAZ-AVI
ESBL-producing Enterobacterales	✅ 효과적	✅ 효과적
KPC-producing Klebsiella	❌ 효과 없음	✅ 효과적
NDM, IMP, VIM 보유 CRE	❌ 효과 없음	❌ 효과 없음 (폴리믹신, 세프타졸탄 고려)
AmpC β-lactamase	✅ 효과적	✅ 효과적
Pseudomonas aeruginosa	✅ 효과적	⚠️ 일부 균주에서 효과
Acinetobacter baumannii	⚠️ 제한적 효과	❌ 효과 없음

💡 카바페넴 분해효소(KPC)가 확인되었다면, 세프타지딤-아비박탐이 우선적으로 고려됨
💡 Pseudomonas 감염이 의심된다면, 메로페넴이 더 적절할 가능성이 높음

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📌 4️⃣ 결론: 최적의 선택은?

✅ 메로페넴이 적절한 경우
✔ 원인균이 불명확한 초기 경험적 치료
✔ ESBL, AmpC, Pseudomonas 의심 환자
✔ Acinetobacter 가능성이 있는 경우

✅ 세프타지딤-아비박탐이 적절한 경우
✔ KPC(카바페넴 분해효소) 보유 균주가 의심될 때
✔ 카바페넴 사용을 줄여야 하는 경우

💡 경험적 치료로 메로페넴을 우선 사용하고, 감수성 검사에서 KPC가 확인되면 세프타지딤-아비박탐으로 전환하는 전략이 일반적입니다.

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❓ 자주 묻는 질문 (Q&A)

1️⃣ MDR 폐렴에서 메로페넴과 세프타지딤-아비박탐을 병용할 필요가 있나요?

👉 일반적으로 병용할 필요 없음. 하지만, Pseudomonas 감염이 동반된 KPC 균주 감염이라면 고려 가능.

2️⃣ NDM(메탈로-β-lactamase) 보유 CRE 감염 시 무엇을 사용해야 하나요?

👉 세프타지딤-아비박탐 효과 없음 → 세프타졸탄(Ceftazidime-Avibactam + Aztreonam) 또는 콜리스틴(polymyxins) 고려

3️⃣ Acinetobacter 감염이 의심되는데, 세프타지딤-아비박탐을 사용할 수 있나요?

👉 효과 없음! 메로페넴 + 미노사이클린 또는 폴리믹신 사용 고려.