항정신병약 부작용? 신경이완제 악성 증후군(NMS)의 빠른 감별과 치료법

신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)은 항정신병약(Antipsychotics) 사용 후 발생할 수 있는 치명적인 부작용입니다.
심한 고열, 근강직, 자율신경계 이상, 의식 변화가 특징이며, 빠른 감별과 즉각적인 치료가 필요합니다.

이 글에서는 NMS의 원인, 감별 방법, 치료 가이드를 정리해보겠습니다. ⚠🧠💊

 

항정신병약 부작용? 신경이완제 악성 증후군(NMS)의 빠른 감별과 치료법

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1️⃣ 신경이완제 악성 증후군(NMS)이란?

🔹 NMS란?

• 도파민 차단제(항정신병약) 사용 후 발생하는 급성 신경계 이상 반응
• 근육 강직, 고열, 자율신경계 불안정, 의식 저하가 특징
• 치료하지 않으면 급성 신부전, 호흡부전, 사망 위험 🚨

🔹 발생 빈도

• 전형적 항정신병약(1세대, Haloperidol 등) → 발생률 0.2~3%
• 비정형 항정신병약(2세대, Olanzapine 등) → 발생률 낮지만 가능

📌 NMS는 항정신병약 투여 후 수일~수주 내 발생할 수 있으며, 조기 진단이 필수적입니다.

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2️⃣ NMS의 원인과 위험인자

✅ 1) 주요 원인: 도파민 차단

• 항정신병약(Neuroleptics, Antipsychotics)의 D2 도파민 수용체 차단
• 뇌 시상하부(Hypothalamus) 조절 기능 이상 → 체온 조절 장애
• 흑질-선조체 경로(Nigrostriatal Pathway) 억제 → 근육 강직 증가

✅ 2) 주요 위험인자

• 고용량, 급속 증량, 근육주사(IM) 투여
• 전형적 항정신병약(Haloperidol, Fluphenazine) 사용
• 탈수, 고열, 외상성 뇌손상(TBI), 신부전
• 과거 NMS 병력 → 재발 위험 증가

📌 즉, 도파민 차단이 강한 약물일수록, 용량이 높을수록 NMS 위험이 증가합니다.

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3️⃣ NMS의 주요 증상 (FAST 진단법)

NMS는 4대 핵심 증상(F.A.S.T)으로 쉽게 감별할 수 있습니다.

증상군 구체적인 증상

증상군	구체적인 증상
Fever (고열)	38~41℃ 이상의 지속적 발열
Autonomic instability (자율신경계 이상)	혈압 변동, 빈맥, 발한, 빈호흡
Severe rigidity (심한 근강직)	"납관강직(Lead-pipe Rigidity)", 근긴장 증가
Tremor & Altered Mental status (의식 변화, 떨림)	의식 저하, 섬망, 혼수

📌 가장 중요한 감별 포인트는 "고열 + 근강직"입니다.
📌 "납관강직(Lead-pipe Rigidity)"은 파킨슨병 강직과 유사한 특징적인 증상입니다.

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4️⃣ NMS의 감별 진단 (Serotonin Syndrome과 비교)

🚨 NMS와 유사한 질환 중 가장 중요한 감별이 필요한 것은 "세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome, SS)"입니다.

📊 NMS vs. Serotonin Syndrome 감별표

특징	NMS (신경이완제 악성 증후군)	Serotonin Syndrome (세로토닌 증후군)
주요 원인	도파민 차단 (항정신병약)	세로토닌 과다 (SSRI, MAOI, TCA)
발생 시간	수일~수주	수시간~1일 내
주요 증상	고열 + 심한 근강직	고열 + 근간대성 경련(Myoclonus)
자율신경계	혈압 불안정, 과도한 발한	빈맥, 발한, 설사
반사 신경	저하(Reflex ↓)	항진(Reflex ↑)
CK 수치	매우 높음 (1,000~100,000 U/L)	보통 정상 또는 경미한 상승
치료 약물	Dantrolene, Bromocriptine	Cyproheptadine, Benzodiazepines

📌 핵심 차이점:
✔ NMS → "근강직(Lead-pipe rigidity) + 반사 저하"
✔ SS → "근간대성 경련(Myoclonus) + 반사 항진"

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5️⃣ NMS 치료 가이드

🚑 NMS는 응급상황(Emergency)! 즉각적인 치료가 필요합니다.

✅ 1) 원인 약물 중단 (최우선 조치!)

• 항정신병약 즉시 중단
• 필요 시 벤조디아제핀(Lorazepam)으로 대체

✅ 2) 지지 치료 (Supportive Care)

• 고열 관리: 해열제(Acetaminophen), 냉각요법
• 수액 공급 & 전해질 보정
• 산소 공급 & 혈압 모니터링

✅ 3) 약물 치료 (중증 환자에서 고려)

약물	기전	사용 목적
Dantrolene	근소포체 Ca²⁺ 방출 억제	근강직 완화
Bromocriptine	도파민 작용제 (D2 Agonist)	도파민 기능 회복
Amantadine	도파민 증가	경증 NMS에서 사용 가능
Benzodiazepines	GABA_A 작용	진정, 근육 이완

📌 Dantrolene + Bromocriptine 조합이 중증 NMS 치료의 핵심입니다.

✅ 4) 중증 NMS에서 추가 치료 고려

• 혈압 불안정 → 도파민 수용체 작용제(Dobutamine) 사용 가능
• 신부전 발생 시 → 투석 고려
• 저산소증, 호흡 부전 시 → 기계 환기 필요

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6️⃣ NMS의 예후 및 예방

🔹 예후 (Prognosis)

• 조기 치료하면 사망률 <10%
• 치료 지연 시 신부전, 호흡 부전으로 사망률 증가

🔹 재발 예방 (Prevention)

• 과거 NMS 병력 있는 경우 항정신병약 선택 신중히
• 저용량으로 천천히 증량 (Gradual Titration)
• **Clozapine(클로자핀)**은 NMS 위험이 낮아 대체 약물로 고려 가능

📌 NMS 발생 경험이 있는 환자는 추후 항정신병약 처방 시 철저한 모니터링이 필요합니다.

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7️⃣ 결론: NMS 감별과 치료의 핵심 요약

✔ 항정신병약 사용 후 "고열 + 근강직" 발생 시 NMS 의심
✔ Serotonin Syndrome과 감별 (NMS: 근강직 & 반사 저하, SS: 근간대성 경련 & 반사 항진)
✔ 원인 약물 즉시 중단 & 적극적인 지지 치료
✔ Dantrolene(근이완) + Bromocriptine(도파민 활성화) 사용 고려
✔ 빠른 치료가 생명을 구한다! 🚑

📌 NMS는 응급상황이므로, 조기 진단과 신속한 개입이 필수적입니다.