RSI 프로토콜 완전 정복: 기관삽관 약물 가이드

응급의학이나 중환자 치료에서 기관삽관은 생명을 구하는 중요한 술기입니다. 하지만 삽관 전후 환자의 생리적 안정성을 확보하고, 빠르고 안전하게 기도를 확보하기 위해서는 정교한 약물 선택과 투여 순서가 필수입니다. 이를 위한 표준화된 절차가 바로 RSI(Rapid Sequence Intubation) 프로토콜입니다. 본 글에서는 RSI에서 사용되는 주요 약물들과 그 선택 기준, 최신 연구 동향을 포함해 기관삽관 시 약물 투여 전략을 체계적으로 안내해드리겠습니다. 🩺💉

 

RSI 프로토콜 완전 정복: 기관삽관 약물 가이드

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RSI란 무엇인가요?

RSI는 의식 있는 환자 또는 반의식 상태의 환자에게 빠르게 기관삽관을 시도하기 위한 절차로, 두 가지 핵심 약물군을 사용합니다:

1. 진정제(Sedatives 또는 Induction agents)
2. 신경근차단제(Neuromuscular Blocking Agents, NMBAs)

RSI의 목적은 환자의 방어 반응(구토, 경련 등)을 최소화하고 빠르고 안전한 기도 확보를 가능하게 하는 것입니다.

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RSI에 사용되는 주요 약물 정리 💊

약물 종류	대표 약물	용량 (성인 기준)	장점	주의점
진정제	Etomidate	0.3 mg/kg IV	혈역학 안정성, 빠른 작용	부신 억제 작용 가능
	Ketamine	1~2 mg/kg IV	진통 효과, 저혈압 환자에 적합	ICP 상승 우려 (논란 있음)
	Propofol	1.5~2.5 mg/kg IV	빠른 작용, 항구토 효과	저혈압 유발 가능
신경근차단제	Succinylcholine	1~1.5 mg/kg IV	빠른 작용, 짧은 반감기	고칼륨혈증, 근병증 환자에 금기
	Rocuronium	1.0~1.2 mg/kg IV	빠른 작용, Succinylcholine 대안	회복까지 시간이 길 수 있음

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약물 선택 가이드 🧠

환자의 상태에 따라 약물 선택이 달라져야 합니다. 예를 들어, 저혈압이 있는 환자에게는 Etomidate나 Ketamine이 선호됩니다. 반면, 두부 외상이나 뇌압 상승이 우려되는 경우에는 Propofol보다 Etomidate가 안전할 수 있습니다.

신경근차단제의 경우, Succinylcholine은 작용 시간이 짧아 빠른 회복이 필요한 경우에 적합하지만, 특정 상황에서는 Rocuronium이 더 안전할 수 있습니다. 특히 Succinylcholine 금기 환자(예: 화상, 신경근 질환, 고칼륨혈증 위험이 있는 환자)에게는 Rocuronium이 권장됩니다.

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RSI 최신 트렌드 및 연구 동향 📚

최근 연구에 따르면 Ketamine은 과거 우려와 달리 두개내압(ICP)을 유의미하게 상승시키지 않는다는 근거가 제시되며 신속한 진정과 진통이 필요한 경우 선호되고 있습니다. 또한, Rocuronium의 사용이 증가하면서 후속으로 Sugammadex를 통한 빠른 역전 가능성도 RSI 프로토콜에 포함되는 경향이 있습니다.

(참고: JAMA, 2023; NEJM, 2024)

또한, RSI 시 산소 공급 전략인 Preoxygenation과 Apneic oxygenation도 강조되며, 환자의 탈산소화 시간을 늘려 안전한 삽관 창을 확보하는 데 도움을 줍니다.

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실제 적용 시 고려사항 ✅

• 투여 순서는 항상 진정제 → 신경근차단제입니다.
• Preoxygenation은 3~5분간 100% 산소 투여로 시행하며, 비강 캐뉼라를 이용한 apneic oxygenation도 고려하세요.
• 삽관 실패 대비로 대체 기도 확보 장비(LMA, BVM 등)와 기도 팀의 협업이 필수입니다.

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Q&A: RSI에 대해 자주 묻는 질문들 🤔

1. RSI에서 Ketamine은 안전한가요?
   네, 최근 연구에서는 ICP 상승에 대한 우려가 줄어들었고, 특히 저혈압 환자에서 안전하게 사용할 수 있습니다.
2. Etomidate는 부신 기능 억제를 유발하나요?
   단일 투여 시 큰 임상적 영향은 적지만, 패혈증 환자에서는 반복 사용을 피해야 합니다.
3. Succinylcholine과 Rocuronium 중 어떤 것을 선택해야 하나요?
   환자의 상태에 따라 다르며, 금기사항이 있는 경우 Rocuronium이 더 안전할 수 있습니다.
4. RSI를 하지 않고 그냥 진정만 하면 안 되나요?
   구토나 흡인의 위험, 기도 확보 실패 위험이 높아져 RSI 프로토콜을 따르는 것이 권장됩니다.
5. RSI 후 환자가 깨는 시간이 너무 오래 걸립니다. 왜 그런가요?
   Rocuronium 사용 시 작용 시간이 길기 때문에, 필요 시 Sugammadex를 사용해 역전할 수 있습니다.