만니톨 & 고장성 식염수 사용 시 삼투압(Osm) 모니터링 가이드

만니톨(Mannitol)과 고장성 식염수(Hypertonic Saline, HTS)는 두개내압(ICP) 조절을 위해 널리 사용되는 치료제입니다.
하지만, 이들 약물은 삼투압(Osmolality) 변화를 유발할 수 있어 혈장 및 소변 삼투압 모니터링이 필수적입니다.

이번 가이드에서는 만니톨과 고장성 식염수 사용 시 삼투압 목표, 측정 방법, 주의사항을 정리해보겠습니다. 🧪💉

만니톨 & 고장성 식염수 사용 시 삼투압(Osm) 모니터링 가이드

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🧬 삼투압(Osmolality)이란?

삼투압(Osm, mOsm/kg)은 용질이 혈액 내에서 물을 끌어당기는 힘을 의미하며, 혈장 삼투압은 체액 균형과 신장 기능을 평가하는 중요한 지표입니다.

✅ 정상 혈장 삼투압: 275~295 mOsm/kg
✅ 정상 소변 삼투압: 300~900 mOsm/kg

📌 만니톨과 고장성 식염수 사용 시, 혈장 삼투압이 증가하면 ICP가 감소하지만, 과도한 상승은 신장 및 신경계 손상을 유발할 수 있음.

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🏥 만니톨 & 고장성 식염수 투여 시 목표 삼투압

치료제	목표 혈장 삼투압	모니터링 빈도
만니톨	< 320 mOsm/kg	q6-8h (6~8시간마다)
고장성 식염수 (HTS)	300~360 mOsm/kg	q4-6h (4~6시간마다)

📌 주의사항:

• 만니톨은 삼투압이 320 mOsm/kg을 초과하면 신장 손상 위험 증가
• HTS는 고나트륨혈증 및 체액 불균형을 방지하기 위해 360 mOsm/kg 이하 유지

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🔬 삼투압 계산 공식 (Osmolality Calculation)

삼투압을 직접 측정할 수도 있지만, 공식으로 계산할 수도 있습니다.

🔢 혈장 삼투압 공식:
[
\text{혈장 삼투압} = 2 \times [Na^+] + \frac{[BUN]}{2.8} + \frac{[Glucose]}{18}
]

• [Na+] = 혈중 나트륨 농도 (mEq/L)
• [BUN] = 혈중 요소질소 (mg/dL)
• [Glucose] = 혈당 (mg/dL)

📌 만니톨 사용 시 "삼투압 갭(Osm Gap)"을 계산하여 축적 여부 평가 가능

🔢 삼투압 갭(Osmolar Gap) 공식:
[
\text{Osm Gap} = \text{Measured Osm} - \text{Calculated Osm}
]

• 정상 범위: < 10 mOsm/kg
• Osm Gap > 10 mOsm/kg → 만니톨 축적 가능성, 신기능 저하 고려

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🏥 만니톨 사용 시 삼투압 모니터링 가이드

✅ 투여 용량:

• 0.251g/kg IV over 2030 min (6~8시간 간격)
• 필요 시 반복 투여 가능 (단, 삼투압 320 mOsm/kg 이하 유지)

✅ 모니터링 체크리스트:

• 혈장 삼투압 (q6-8h, 목표 < 320 mOsm/kg)
• 삼투압 갭 (q6-8h, 목표 < 10 mOsm/kg)
• 혈중 크레아티닌(Cr), BUN (신기능 모니터링)
• 소변량 (만니톨은 삼투성 이뇨를 유발하므로 0.5~1mL/kg/hr 이상 유지 필요)

🚨 중단 고려 기준:

• 삼투압 > 320 mOsm/kg
• 신부전 (Cr 급격한 상승, 무뇨)
• 삼투압 갭 > 20 mOsm/kg (만니톨 축적 위험)

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🏥 고장성 식염수(HTS) 사용 시 삼투압 모니터링 가이드

✅ 투여 용량:

• 3% NaCl: 0.5~2mL/kg/hr (IV Continuous)
• 7.5% NaCl: 12mL/kg IV over 1015 min (볼루스 사용 가능)
• 23.4% NaCl: 30~60mL IV over 5 min (급성 ICP 상승 시)

✅ 모니터링 체크리스트:

• 혈장 삼투압 (q4-6h, 목표 300~360 mOsm/kg)
• 혈중 Na (q4-6h, 목표 145~155 mEq/L)
• 혈압 (HTS는 혈압 상승 가능, 모니터링 필수)
• 소변량 (체액 과부하 주의, 폐부종 위험 평가)

🚨 중단 고려 기준:

• 혈중 Na > 160 mEq/L
• 삼투압 > 360 mOsm/kg
• 급격한 혈압 상승 (HTN crisis 발생 시 조절 필요)

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⚠️ 만니톨 & 고장성 식염수 사용 시 주의사항

1️⃣ 삼투압 과부하(Osmotic Overload) 주의

• 만니톨 & HTS 모두 과도한 삼투압 증가 시 신경 손상 및 신부전 가능
• 혈장 삼투압 320~360 mOsm/kg 초과 금지

2️⃣ 삼투성 탈수(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS) 예방

• 혈중 Na가 너무 빠르게 상승하면 ODS 발생 가능
• 24시간 동안 Na 상승 속도 6~8 mEq/L 이하 유지

3️⃣ 신장 기능 유지

• 만니톨은 신장을 통해 배설되므로 신부전 환자에서는 사용 제한
• 크레아티닌 상승 시 만니톨 중단 고려, HTS로 변경 가능

4️⃣ 중앙정맥(CVL) 사용 권장

• HTS(7.5% 이상)는 말초 정맥 사용 시 혈관 손상 위험 → 중앙정맥 사용 필요
• 만니톨은 말초 정맥 사용 가능하지만, 반복 투여 시 정맥염 주의

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🔖 결론: 삼투압 모니터링 및 안전한 사용 가이드

치료제	목표 삼투압	삼투압 갭 목표	모니터링 빈도	중단 기준
만니톨	< 320 mOsm/kg	< 10 mOsm/kg	q6-8h	삼투압 > 320, Osm Gap > 20
고장성 식염수 (HTS)	300~360 mOsm/kg	-	q4-6h	삼투압 > 360, Na > 160

✅ 만니톨은 신기능이 정상이어야 사용 가능 → 신부전 시 HTS 고려
✅ 고장성 식염수는 혈중 Na 및 혈압 모니터링 필수 → Na 160 mEq/L 초과 시 중단

📌 만니톨 & 고장성 식염수 사용 시 삼투압 모니터링을 철저히 하여, 신장 및 신경 손상을 예방하는 것이 핵심! 🚑💉