급성 심근경색(AMI) 시술 전 필수 처치 및 약물 치료 총정리

급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction, AMI)은 관상동맥이 갑자기 막혀 심장 근육 일부가 괴사하는 응급 질환입니다. 신속한 치료가 생명을 좌우하며, 특히 시술(관상동맥 중재술, PCI) 전 처치와 약물 치료가 중요합니다.

오늘은 AMI 발생 시 응급 처치부터 시술 전 필수 약물까지 정리해 보겠습니다.

급성 심근경색(AMI) 시술 전 필수 처치 및 약물 치료 총정리

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🔹 급성 심근경색(AMI)의 분류

AMI는 심전도(ECG) 소견에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

구분	특징	치료 전략
STEMI (ST 분절 상승 심근경색)	관상동맥이 완전히 막힘, ST 분절 상승	응급 PCI 또는 혈전용해제
NSTEMI (ST 분절 비상승 심근경색)	관상동맥이 부분 폐색, ST 상승 없음	조기 약물 치료 후 PCI 고려

✅ STEMI는 '골든타임(90분 이내)'이 중요하여 즉각적인 PCI(스텐트 시술) 필요
✅ NSTEMI는 상태에 따라 보존적 치료 또는 PCI 진행

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🔹 AMI 발생 시 응급 처치 (시술 전 필수 조치)

🚨 1. 환자 상태 평가 및 기본 처치
✅ 산소 공급 (Oxygen, O)

• 산소포화도(SpO₂) < 90%이거나 호흡곤란 시 투여

✅ 통증 조절 (Morphine, M)

• 니트로글리세린으로 조절되지 않는 흉통 시 사용
• 단, 저혈압(수축기 < 90mmHg) 환자에서는 금기

✅ 니트로글리세린 (Nitroglycerin, N)

• 혈관 확장 → 심근 산소 요구량 감소
• 설하정 0.3~0.6mg, 5분 간격 3회까지 투여 가능
• 수축기 혈압 90mmHg 이하에서는 금기

✅ 아스피린 (Aspirin, A)

• 160~325mg 씹어서 복용 → 혈소판 응집 억제
• STEMI, NSTEMI 모두 필수

✅ 항혈소판제 추가 투여 (클로피도그렐, 티카그렐러)

• 스텐트 시술(PCI) 예정이라면 아스피린과 함께 사용

💡 기억법: "MONA" (Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin)

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🔹 시술(PCI) 전 필수 약물 치료 💊

1️⃣ 항혈소판제 (혈전 예방 필수!)

✅ 아스피린: 160~325mg 초기 투여
✅ P2Y12 억제제 추가 투여 (이중 항혈소판 요법, DAPT)

• 클로피도그렐(Clopidogrel) 300~600mg
• 티카그렐러(Ticagrelor) 180mg (STEMI 환자에서 선호)
• 프라수그렐(Prasugrel) 60mg (출혈 위험 낮은 경우 고려)

💡 PCI 후 12개월 이상 유지 요법 필수!

2️⃣ 항응고제 (피떡 형성 방지)

✅ 헤파린(Heparin): 50~70U/kg IV 주입
✅ 엔녹사파린(Enoxaparin, 저분자량 헤파린): 1mg/kg SC 투여

💡 항응고제는 PCI 전후 혈전 형성을 막는 중요한 역할

3️⃣ 혈전용해제 (PCI 불가능한 STEMI에서 사용)

✅ alteplase, tenecteplase
✅ STEMI에서 PCI 불가능(120분 이상 지연) 시 고려

💡 NSTEMI에서는 혈전용해제 사용❌ (오히려 해로움)

4️⃣ 베타차단제 (심박수·혈압 조절)

✅ 메토프로롤 25~50mg PO
✅ 부정맥 예방, 심박수 조절, 심장 부담 감소 효과
✅ 단, 저혈압(수축기 < 90mmHg), 서맥(심박수 < 60)에서는 금기

5️⃣ 스타틴 (고강도 스타틴 필수!)

✅ 아토르바스타틴 40~80mg 또는 로수바스타틴 20~40mg
✅ 관상동맥 재협착 방지, 장기적인 심혈관 보호

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🔹 PCI(관상동맥 중재술) 진행 🚑

✅ STEMI: 가능한 한 빨리 PCI 시행 (90분 이내) → 스텐트 삽입
✅ NSTEMI: 위험도 평가 후 24~72시간 내 PCI 고려

💡 PCI 후에도 항혈소판제(DAPT) + 스타틴 지속 복용 필수!

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🔹 AMI 치료 후 재발 예방 (장기 약물 치료)

✅ 이중 항혈소판제 (DAPT, 12개월 이상)
✅ 고강도 스타틴
✅ 베타차단제 (심박수 조절 및 심장 보호)
✅ ACEi/ARB (혈압 조절, 심부전 예방)
✅ 생활습관 개선 (금연, 저염식, 운동)

💡 재발 방지를 위해 약물 복용을 철저히 해야 함!

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🔹 자주 묻는 질문 (Q&A)

1️⃣ AMI 환자가 가장 먼저 해야 할 응급 처치는?

• 119 신고 후 아스피린 160~325mg 씹어 먹기
• 가능하면 니트로글리세린 복용

2️⃣ NSTEMI에서는 혈전용해제를 사용하나요?

• ❌ NSTEMI에서는 혈전용해제 사용 금기 (오히려 출혈 위험 증가)

3️⃣ PCI 후에도 약물 치료가 필요한가요?

• 네, 스텐트 시술 후에도 항혈소판제(DAPT) 12개월 이상 유지 필수

4️⃣ 베타차단제는 모든 AMI 환자에게 투여해야 하나요?

• 대부분 권장되지만, 저혈압(수축기 < 90mmHg) 또는 서맥(심박수 < 60bpm)이면 금기

5️⃣ AMI 후 재발을 막기 위해 가장 중요한 것은?

• 금연 🚭, 꾸준한 약물 복용, 건강한 식습관과 운동

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🔹 결론

✅ STEMI는 90분 내 PCI가 가장 중요! 🚑
✅ NSTEMI는 조기 약물 치료 후 PCI 여부 결정
✅ 아스피린 + P2Y12 억제제(DAPT) + 스타틴 필수!
✅ 혈전 예방(항응고제), 심장 보호(베타차단제)도 고려
✅ 재발 방지를 위해 생활습관 개선 및 약물 지속 복용 필수

🚨 심근경색은 빠른 치료가 생명을 살립니다! 응급 상황 시 즉시 119 신고 후 응급실 방문 필수