칼슘 채널 차단제(CCB) 종류별 특징과 임상 적용법

칼슘 채널 차단제(CCB, Calcium Channel Blockers)는 세동맥 및 심근 세포 내 칼슘 유입을 차단하여 혈관 확장, 혈압 감소, 심박수 조절 효과를 나타내는 약물입니다.

오늘은 CCB의 종류별 특징과 임상 적용법을 정리해 보겠습니다.

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🔹 칼슘 채널 차단제(CCB)의 작용 기전

CCB는 L-type 칼슘 채널을 차단하여 다음과 같은 효과를 나타냅니다.

✅ 혈관 평활근 이완 → 혈압 감소 (DHP 계열)
✅ 심근 수축력 감소 → 심장 부담 감소 (비DHP 계열)
✅ 심장 전도 속도 감소 → 심박수 조절 (비DHP 계열)

💡 DHP 계열은 혈관 확장 작용이 강하고, 비DHP 계열은 심박수 조절 작용이 더 강합니다.

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🔹 CCB의 종류별 특징

CCB는 크게 DHP 계열과 비DHP 계열로 나뉩니다.

구분	DHP 계열 (Dihydropyridine)	비DHP 계열 (Non-Dihydropyridine)
주요 작용	혈관 확장 → 혈압 감소	심박수 감소, 심근 수축력 감소
혈압 감소 효과	✅ 강함	⚪ 약함
심박수 감소 효과	❌ 없음	✅ 있음
심근 수축력 감소	❌ 없음	✅ 있음
주요 적응증	고혈압, 변이형 협심증	부정맥, 협심증
대표 약물	암로디핀, 니카르디핀, 펠로디핀	딜티아젬, 베라파밀

💡 DHP 계열 = 혈관 확장 중심, 비DHP 계열 = 심박수 조절 중심

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🔹 1. DHP 계열 CCB 💙 (혈관 확장 중심)

✅ 특징

• 말초혈관 확장 → 혈압 감소 효과 강함
• 심박수 영향 없음 (반사성 빈맥 유발 가능)
• 심부전 환자에서도 비교적 안전

✅ 주요 적응증

🔹 고혈압 (1차 치료제)
🔹 변이형 협심증 (Prinzmetal's angina)
🔹 뇌혈관 수축 예방 (니모디핀)

✅ 대표 약물 및 용량

약물	초회 용량	유지 용량	특징
암로디핀 (Amlodipine)	2.5~5mg 1일 1회	5~10mg 1일 1회	반감기 길어 1일 1회 복용 가능
니카르디핀 (Nicardipine)	5mg/hr IV	2.5~15mg/hr IV	응급 고혈압 조절에 사용
펠로디핀 (Felodipine)	2.5~5mg 1일 1회	5~10mg 1일 1회	반감기 길어 지속적인 혈압 조절 가능
니모디핀 (Nimodipine)	60mg 1일 4회	60mg 1일 4회	뇌출혈 후 혈관 연축 예방

💡 고혈압 환자에서 1차 선택, 변이형 협심증에도 효과적!

❗ DHP 계열 사용 시 주의할 점

• 반사성 빈맥 가능 → 베타 차단제와 병용 고려
• 부종(특히 발목부종) 발생 가능
• 저혈압 환자에서는 사용 주의

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🔹 2. 비DHP 계열 CCB 💚 (심박수 조절 중심)

✅ 특징

• 심박수 감소 → 항부정맥 효과
• 심근 수축력 감소 → 심부전 환자 금기
• 심장 전도 속도 감소 → 방실차단 주의

✅ 주요 적응증

🔹 빈맥성 부정맥 (심방세동, 심실상성빈맥)
🔹 협심증 (심박수 조절이 필요한 경우)

✅ 대표 약물 및 용량

약물	초회 용량	유지 용량	특징
딜티아젬 (Diltiazem)	30mg 1일 3회	180~360mg 1일 1회(서방형)	심방세동 환자에서 1차 선택 가능
베라파밀 (Verapamil)	40~80mg 1일 3회	120~240mg 1일 12회	심박수 조절 효과 강함

💡 부정맥 치료 및 협심증 환자에서 사용!

❗ 비DHP 계열 사용 시 주의할 점

• 심부전(LVEF < 40%) 환자 금기 (심근 수축력 감소)
• 서맥 및 방실차단 주의
• 베타 차단제와 병용 시 저혈압 및 서맥 위험 증가

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🔹 CCB 종류별 임상 적용 요약

질환	1차 선택	고려할 점
고혈압	암로디핀, 펠로디핀	혈관 확장 효과 강함
변이형 협심증	암로디핀, 니페디핀	관상동맥 경련 예방 효과
빈맥성 부정맥 (심방세동, PSVT)	딜티아젬, 베라파밀	심박수 조절 효과 우수
심부전 (LVEF < 40%)	DHP 계열만 가능 (암로디핀 등)	비DHP 계열(딜티아젬, 베라파밀) 사용 금기
뇌출혈 후 혈관 연축 예방	니모디핀	뇌혈관 선택적 확장 효과

💡 고혈압/협심증 → DHP 계열, 심박수 조절(부정맥) → 비DHP 계열 선택

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🔹 CCB 사용 시 주의해야 할 점 🚨

✅ DHP 계열은 반사성 빈맥 가능 → 베타 차단제 병용 고려
✅ 비DHP 계열은 심부전(LVEF < 40%) 환자 금기
✅ 서맥, 방실차단 위험 있는 환자는 비DHP 계열 신중히 사용
✅ DHP 계열은 말초부종 가능 → 용량 조절 필요

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🔹 결론

✅ DHP 계열 CCB (암로디핀 등) → 혈관 확장 중심, 고혈압·변이형 협심증에 효과적
✅ 비DHP 계열 CCB (딜티아젬, 베라파밀) → 심박수 조절 중심, 부정맥 치료에 효과적
✅ 심부전 환자에서는 비DHP 계열 금기! (DHP 계열만 사용 가능)
✅ DHP 계열은 반사성 빈맥, 비DHP 계열은 서맥·방실차단 주의

💡 환자의 상태에 맞춰 CCB를 적절히 선택하는 것이 중요합니다!