중환자실 약물: 로큐로니움(Rocuronium)

로큐로니움(Rocuronium)은 비탈분극성 근이완제(Non-depolarizing neuromuscular blocker) 로, 주로 전신 마취 유도, 신속 기도 확보(RSI), 수술 중 근이완 유지 등에 사용됩니다. 작용이 빠르고 지속 시간이 중등도로 길며, 길항제인 슈가마덱스(Sugammadex) 를 이용해 신속한 회복이 가능합니다.

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1. 로큐로니움의 작용 기전 🧠

로큐로니움은 니코틴성 아세틸콜린 수용체(Nicotinic acetylcholine receptor, nAChR) 길항제 로 작용하여 근육 이완 효과를 나타냅니다.

작용 부위	기전	효과
신경근 접합부(Neuromuscular junction, NMJ)	니코틴성 아세틸콜린 수용체 차단	근육 수축 차단
운동 신경 말단에서 아세틸콜린 작용 억제	탈분극 차단	비탈분극성 근이완
슈가마덱스에 의해 길항 가능	약물 결합 제거	근이완 효과 신속 회복

🔹 비탈분극성 근이완제(신경-근 차단제)로, 근육을 이완시키지만 직접적인 탈분극을 유도하지 않음
🔹 슈가마덱스를 이용해 신속한 길항 가능 → 빠른 회복이 필요한 경우 유용

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2. 로큐로니움의 적응증 ✅

로큐로니움은 주로 마취 및 신속한 기도 확보 목적으로 사용됩니다.

1️⃣ 전신 마취 보조(General anesthesia adjunct)

• 마취 유도 및 수술 중 근육 이완 유지

2️⃣ 신속 기도 확보(RSI, Rapid Sequence Intubation)

• 응급 삽관 시 빠른 기도 확보를 위해 사용

3️⃣ 수술 중 근육 이완 유지(Muscle relaxation during surgery)

• 개복 수술, 복강경 수술, 흉부외과 및 신경외과 수술 등

4️⃣ 중환자실(ICU)에서 기계 환기 보조(Mechanical ventilation in ICU patients)

• 중증 ARDS(급성 호흡곤란증후군) 환자에서 호흡기 동기화를 위해 사용

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3. 로큐로니움의 용량 및 용법 💉

🔹 정맥 주사(IV) 용량

용도	초기 용량(IV)	유지 용량(IV)
신속 기도 확보(RSI)	0.6~1.2 mg/kg IV 단회 투여	필요 시 추가
전신 마취 중 근이완	0.6 mg/kg IV	유지: 0.1~0.2 mg/kg IV
기계 환기 보조(ICU)	0.6 mg/kg IV	지속 주입 0.01~0.012 mg/kg/min

⚠️ RSI 시 1.2 mg/kg 고용량 사용 시 근이완 효과가 신속(45~60초)하게 나타남
⚠️ 장기 사용 시 신경근 차단 지속 가능(Weaning delay 주의)

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4. 로큐로니움의 부작용 ⚠️

로큐로니움은 신경근 차단제로서 특정 부작용이 발생할 수 있습니다.

🔹 신경근계 부작용

✅ 지속적 근이완(Residual paralysis)

• 회복이 지연될 경우 신경근 차단 지속 가능
• 슈가마덱스(Sugammadex) 또는 네오스티그민(Neostigmine)으로 길항 가능

✅ 두개내압 상승 가능(Increased intracranial pressure, ICP)

• 신속 기도 확보(RSI) 과정에서 ICP 상승 가능

🔹 심혈관계 부작용

❌ 저혈압(Hypotension)

• 히스타민 분비로 인해 혈압 강하 발생 가능

❌ 빈맥(Tachycardia)

• 빠른 속도로 주입 시 반사성 빈맥 발생 가능

🔹 기타 부작용

❌ 아나필락시스(Anaphylaxis)

• 드물지만 중증 알레르기 반응 가능

❌ 장기간 사용 시 신경근 차단 지속(Weaning delay)

• 중환자실(ICU)에서 지속 주입 시 근력 회복 지연 가능

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5. 로큐로니움 사용 시 고려사항 🔍

✅ 신속 기도 확보(RSI) 시 적절한 용량 사용

• 표준 용량(0.6 mg/kg)보다 1.2 mg/kg 사용 시 더 빠른 기도 확보 가능
• 단, 고용량 사용 시 지속 시간이 길어질 수 있음

✅ 슈가마덱스를 이용한 빠른 길항 가능

• 슈가마덱스(Sugammadex) 2~16 mg/kg IV 투여 시 신속한 회복 가능
• 신속한 길항이 필요할 경우 4 mg/kg IV 사용

✅ ICU 환자에서 장기간 사용 시 근력 회복 지연 가능

• 지속 주입 시 신경근 차단 지속(Weaning delay) 가능
• 가능한 한 단기간 사용 권장

✅ 신부전, 간부전 환자에서도 비교적 안전

• 대사 경로가 간 및 신장을 거치지만, 반감기가 크게 변하지 않음

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📌 로큐로니움에 대한 Q&A

Q1. 로큐로니움과 석시닐콜린(Succinylcholine)의 차이는?
A. 로큐로니움은 비탈분극성 근이완제(Non-depolarizing agent) 로, 석시닐콜린보다 지속 시간이 길며 길항제(슈가마덱스)를 이용한 신속한 회복이 가능. 반면, 석시닐콜린은 탈분극성 근이완제(Depolarizing agent) 로 매우 빠르게 작용하지만, 길항제가 없고 부작용(고칼륨혈증, 악성 고열증 등)이 많음.

Q2. 로큐로니움은 어떻게 길항할 수 있나요?
A. 슈가마덱스(Sugammadex) 사용 시 신속한 길항 가능(4 mg/kg IV). 또는 네오스티그민(Neostigmine)과 항무스카린제(아트로핀) 병용 투여 가능.

Q3. 로큐로니움을 신부전 환자에서도 사용할 수 있나요?
A. 네, 신부전 환자에서도 비교적 안전하게 사용 가능하지만, 배설이 지연될 가능성이 있어 용량 조절 필요.

Q4. 로큐로니움을 너무 오랫동안 사용하면 문제가 되나요?
A. 네, 중환자실(ICU)에서 장기간 사용 시 신경근 차단 지속(Weaning delay) 발생 가능. 가능한 한 단기 사용 권장.

Q5. 로큐로니움을 사용하면 저혈압이 발생할 수 있나요?
A. 히스타민 유리를 거의 유발하지 않기 때문에 저혈압 위험이 낮지만, 고용량 사용 시 주의 필요.