중환자실 환자의 소변량 감소? 소변량 증가를 위한 필수 전략

중환자실(ICU)에서는 환자의 소변량 감소(핍뇨, Oliguria)가 자주 발생합니다.
소변량 감소는 급성 신손상(AKI), 혈압 저하, 체액 불균형 등을 의미할 수 있어 신속한 대응이 필요합니다.

오늘은 중환자실 환자의 소변량 감소 원인과 소변량 증가를 위한 필수 전략을 소개합니다.

중환자실 환자의 소변량 감소? 소변량 증가를 위한 필수 전략

---

1️⃣ 중환자실에서 소변량 감소의 기준은?

✅ 정상 소변량과 핍뇨(소변량 감소) 기준

✔ 정상 소변량: 성인 기준 1시간당 0.5~1.5mL/kg
✔ 핍뇨(Oliguria): 1시간당 0.5mL/kg 미만 (예: 70kg 성인은 35mL/h 미만)
✔ 무뇨(Anuria): 1일 소변량이 100mL 이하

💡 소변량 감소는 신장 기능 저하의 신호일 수 있으므로 즉각적인 평가와 관리가 필요합니다.

---

2️⃣ 중환자실 환자의 소변량 감소 원인 🏥

✅ 1. 혈류량 감소 (신전성 원인)

✔ 저혈압(혈압 저하) – 심한 패혈증, 출혈, 심부전 등
✔ 탈수 & 저혈량 상태 – 심한 설사, 출혈, 이뇨제 사용
✔ 쇼크(Septic, Hypovolemic Shock) – 신장으로 가는 혈류 감소

✅ 2. 신장 자체의 문제 (신성 원인)

✔ 급성 신손상(AKI) – 신장 허혈, 신독성 약물(항생제, 조영제)
✔ 신부전(급성/만성) – 신장 기능 저하로 소변 생성 감소

✅ 3. 요로 폐색 (신후성 원인)

✔ 요관 폐색(결석, 종양, 전립선 비대) – 소변 배출 차단
✔ 방광 기능 저하 – 신경 손상, 카테터 문제

💡 소변량 감소의 원인을 파악한 후, 빠르게 개입하는 것이 중요합니다!

---

3️⃣ 소변량 증가를 위한 필수 전략 💧

✅ 1. 혈압 & 체액 상태 최적화

✔ 충분한 수액 공급 – 생리식염수, 링거 유산염(Ringer’s Lactate) 투여
✔ 혈압 유지 – 저혈압 시 바소프레서(노르에피네프린 등) 사용
✔ 수분 균형 모니터링 – 중심정맥압(CVP), 혈압, 소변량 체크

💡 혈류량이 적절해야 신장으로 충분한 혈액이 공급되어 소변 생성이 증가합니다.

---

✅ 2. 신장 보호 & 신독성 약물 조절

✔ 신독성 약물(항생제, 조영제) 최소화
✔ NSAIDs(비스테로이드성 소염제) 사용 제한
✔ 적절한 전해질 관리(K+, Na+, Mg2+)

💡 신독성 약물을 줄이고 신장을 보호하면 소변량 감소를 예방할 수 있습니다!

---

✅ 3. 이뇨제(Diuretics) 사용 – 신중한 적용

✔ 푸로세미드(Furosemide, 라식스) – 부종 & 체액 과부하 시 사용
✔ 만니톨(Mannitol) – 급성 신부전 예방 목적
✔ 스피로노락톤(Spironolactone) – 저칼륨혈증 방지 목적

💡 이뇨제는 체액 상태를 고려해 신중히 사용해야 하며, 혈압이 낮거나 탈수 상태에서는 주의가 필요합니다.

---

✅ 4. 카테터 문제 확인 & 방광 기능 평가

✔ 요로 폐색 여부 확인 – 방광 초음파(Bladder Scan), 카테터 위치 점검
✔ 방광 훈련 시행 – 신경인성 방광 환자 대상

💡 카테터 폐색이나 방광 기능 저하로 인한 소변량 감소도 체크해야 합니다!

---

✅ 5. 지속적인 모니터링 & 조기 개입

✔ 소변량 & 체액 상태 모니터링 – 시간당 소변량, 혈압, 중심정맥압(CVP) 확인
✔ 혈액 검사 – BUN/Cr(신장 기능), 전해질, 염증 수치(CRP) 체크
✔ 신장 초음파 – 구조적 이상 여부 확인

💡 소변량 감소가 지속되면 급성 신손상을 의심하고 적극적인 치료가 필요합니다!

---

4️⃣ Q&A: 중환자실에서 소변량 관리 🤔

Q1. 중환자실 환자의 소변량 감소는 언제 위험한가요?
A1. 1시간당 0.5mL/kg 미만(예: 70kg 환자에서 35mL/h 미만)이 지속될 경우 적극적인 개입이 필요합니다.

Q2. 소변량 증가를 위해 가장 먼저 해야 할 일은?
A2. 혈압 & 체액 상태 평가 후 적절한 수액 공급이 우선입니다.

Q3. 이뇨제를 사용하면 무조건 소변량이 증가하나요?
A3. 아닙니다. 신장 기능이 심하게 저하된 경우, 이뇨제가 효과가 없을 수 있습니다.

Q4. 소변량이 너무 많아도 문제인가요?
A4. 네! 하루 3L 이상 배뇨(polyuria) 시 전해질 불균형 및 탈수를 주의해야 합니다.

Q5. 신장 기능이 악화되면 어떻게 해야 하나요?
A5. 투석(Renal Replacement Therapy, RRT)을 고려해야 할 수 있습니다.

---

🔥 결론: 신속한 평가 & 적절한 치료가 핵심!

✔ 혈압 & 체액 상태 최적화 – 충분한 수액 공급 & 혈류 유지
✔ 신독성 약물 최소화 – 신장 보호 전략 필수
✔ 이뇨제 사용 신중히 – 체액 상태에 따라 결정
✔ 방광 기능 & 카테터 상태 확인 – 기계적 문제 해결

💡 소변량 감소는 조기 발견 & 빠른 개입이 중요합니다! 🚨