MELD 점수란? 간 이식 필요성을 결정하는 핵심 지표

만성 간 질환이 심각한 상태로 진행되면 간 이식이 필요한지 여부를 평가해야 합니다.
이때 MELD(Model for End-Stage Liver Disease) 점수는 간부전의 중증도를 평가하고 간 이식의 우선순위를 결정하는 핵심 지표로 사용됩니다.

이번 글에서는 MELD 점수의 계산 방법, 간 이식 필요성과의 관계, 그리고 MELD 점수를 낮추는 방법에 대해 알아보겠습니다.

MELD 점수란? 간 이식 필요성을 결정하는 핵심 지표

---

1. MELD 점수란? 🧐

MELD(Model for End-Stage Liver Disease) 점수는 말기 간질환 환자의 예후를 평가하고, 간 이식 대기자들의 우선순위를 결정하기 위해 사용되는 점수입니다.

✔ 간부전(Liver failure)의 중증도를 평가하는 객관적인 지표
✔ 3개월 내 사망률 예측 → 점수가 높을수록 사망 위험이 큼
✔ 간 이식 필요성을 결정하는 기준

📌 MELD 점수가 높을수록 간 이식 대기자 명단에서 우선순위가 높아짐

---

2. MELD 점수 계산 방법 🔢

MELD 점수는 혈액 검사 수치를 기반으로 공식이 정해져 있습니다.

🔹 MELD 공식

MELD=(0.957×ln⁡(Creatinine))+(0.378×ln⁡(Bilirubin))+(1.120×ln⁡(INR))+0.643MELD = (0.957 \times \ln(\text{Creatinine})) + (0.378 \times \ln(\text{Bilirubin})) + (1.120 \times \ln(\text{INR})) + 0.643

📌 필요한 혈액 검사 항목

• 크레아티닌(Creatinine, mg/dL) → 신장 기능 평가
• 빌리루빈(Bilirubin, mg/dL) → 간 기능 및 담즙 배출 상태 평가
• INR (International Normalized Ratio) → 혈액 응고 능력 평가

✔ 크레아티닌, 빌리루빈, INR 수치가 높을수록 MELD 점수가 상승
✔ 투석 중인 환자는 자동으로 크레아티닌 값이 4.0으로 설정됨

---

3. MELD 점수 해석: 간 이식 필요성 평가 📊

MELD 점수에 따라 간부전의 중증도와 3개월 내 사망률이 달라집니다.

MELD 점수	간 질환 중증도	3개월 내 사망률	간 이식 필요성
< 10	경미한 상태	< 2%	간 이식 불필요
10~19	중등도 간 질환	6~20%	경과 관찰 필요
20~29	심각한 간부전	19~52%	간 이식 고려
30~39	중증 간부전	52~71%	간 이식 필요성 높음
≥ 40	매우 심각한 상태	> 71%	긴급 간 이식 필요

📌 MELD 점수 15 이상이면 간 이식을 적극 고려해야 함
📌 MELD 점수 30 이상이면 사망 위험이 매우 높아, 간 이식이 절실히 필요함

✅ MELD 점수가 높은 환자는 이식 대기자 명단에서 우선순위가 높아짐
✅ 점수가 낮으면 간 이식 없이 경과를 지켜볼 수도 있음

---

4. MELD 점수 상승의 원인과 의미 🚨

MELD 점수는 간 기능뿐만 아니라 신장 기능과 혈액 응고 상태도 반영합니다.

🔹 MELD 점수 상승의 주요 원인
✔ 간경화(Liver Cirrhosis) → 간 기능 저하로 빌리루빈과 INR 증가
✔ 급성 간부전(Acute Liver Failure) → 갑작스러운 간 기능 상실
✔ 신부전(Kidney Failure) → 크레아티닌 상승
✔ 패혈증(Sepsis) 및 감염 → 간과 신장 기능 악화

📌 MELD 점수가 급격히 상승하면, 생존율이 낮아지고 간 이식 필요성이 증가

---

5. MELD 점수를 낮추는 방법 🩺

MELD 점수를 낮추는 가장 효과적인 방법은 근본적인 간 질환을 관리하는 것입니다.

✅ 생활 습관 관리

✔ 알코올 완전히 금지 → 알코올성 간경화 진행 예방
✔ 저염식 식단 유지 → 복수(복부 부종) 예방
✔ 충분한 단백질 섭취 → 근육 감소 방지 (단, 간성뇌증 환자는 단백질 조절 필요)
✔ 수분 섭취 조절 → 부종 및 신부전 예방

✅ 의학적 치료

✔ 간성뇌증 치료 → 락툴로오스(Lactulose) 사용
✔ 복수(Ascites) 치료 → 이뇨제(스피로노락톤, 푸로세미드) 사용
✔ 감염 예방 → 예방적 항생제 사용

📌 근본적으로 간 이식이 유일한 치료법일 수 있음

---

6. MELD-Na 점수: 신장 기능을 더 반영하는 지표 🔬

최근 연구에 따르면, 나트륨(Na) 수치가 낮으면 간부전 환자의 사망률이 더 높아질 수 있음이 밝혀졌습니다.

MELD-Na 점수는 기존 MELD 점수에 혈중 나트륨(Na) 농도를 추가하여 더 정확한 예측을 제공합니다.

MELD−Na=MELD+1.32×(137−Na)−0.033×MELD×(137−Na)MELD-Na = MELD + 1.32 \times (137 - Na) - 0.033 \times MELD \times (137 - Na)

📌 저나트륨혈증(Hyponatremia, Na < 135)이 있는 경우 MELD-Na 점수를 활용하는 것이 더 정확함

---

7. MELD 점수가 필요한 주요 질환 🏥

✔ 간경화 (Liver Cirrhosis)
✔ 알코올성 간질환 (Alcoholic Liver Disease)
✔ 바이러스성 간염 (Hepatitis B, C)
✔ 자가면역 간질환 (Autoimmune Hepatitis, PBC, PSC)
✔ 급성 간부전 (Acute Liver Failure)
✔ 담도폐쇄 (Biliary Obstruction)

📌 MELD 점수는 간 이식 필요성을 결정하는 가장 중요한 기준 중 하나

---

8. 최종 정리: MELD 점수란? 🎯

✔ 간부전의 중증도를 평가하는 객관적인 지표
✔ 크레아티닌, 빌리루빈, INR을 이용해 계산
✔ MELD 점수가 높을수록 사망 위험 증가 & 간 이식 필요성 상승
✔ MELD-Na 점수는 나트륨 수치를 추가로 반영한 확장된 모델

✅ MELD 점수가 15 이상이면 간 이식을 적극 고려해야 하며, 30 이상이면 긴급 이식이 필요할 가능성이 높음

🚨 만성 간 질환 환자는 정기적으로 MELD 점수를 체크하여 간 이식 시기를 놓치지 않도록 해야 합니다.