급성 신손상(AKI) 예방: ICU에서 꼭 지켜야 할 원칙

급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)는 중환자실(ICU)에서 흔하게 발생하는 합병증으로, 사망률 증가 및 장기적인 신부전 위험 증가와 관련이 있습니다.
특히 조기에 예방하는 것이 중요하며, ICU에서 철저한 관리가 필요합니다.

그렇다면, ICU에서 AKI를 예방하기 위한 핵심 원칙은 무엇일까요? 🧐

급성 신손상(AKI) 예방: ICU에서 꼭 지켜야 할 원칙

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1. AKI란? 📌

✅ 급성 신손상(AKI, Acute Kidney Injury) 정의:

• 신장 기능이 수 시간~수일 내 급격히 저하되는 상태
• 혈청 크레아티닌(Serum Creatinine) 증가 또는 소변량 감소(Oliguria, <0.5mL/kg/hr)
• 신장 대체 요법(Renal Replacement Therapy, RRT)이 필요할 수 있음

✅ AKI의 주요 원인:

• 저혈압, 신장 관류 감소 (Prerenal AKI)
• 신독성 약물(NSAIDs, 조영제, 항생제 등) (Intrinsic AKI)
• 요로 폐색으로 인한 신장 기능 저하 (Postrenal AKI)

💡 결론:
ICU에서 혈류역학적 안정성 유지, 약물 관리, 신장 보호 전략을 시행하는 것이 필수적!

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2. ICU에서 AKI 예방을 위한 핵심 원칙 ✅

🔹 1) 혈류역학적 안정성 유지

✅ 목표: 신장으로 가는 혈류(신장 관류압, RPP)를 유지하여 허혈성 손상 방지

📌 혈압 관리 (MAP ≥ 65mmHg 유지)

• 혈관수축제(Vasopressor, 노르에피네프린) 사용 고려
• 체액 반응성 평가 후 필요 시 수액 공급 (Bolus Test: 500mL 크리스탈로이드)
• 과다한 저혈압 방지는 필수!

📌 적절한 수액 관리

• 혈역학적으로 불안정한 경우 → 크리스탈로이드(생리식염수, 링거액) 사용
• 과도한 수액 투여 방지 → 폐부종, 복강 내압 증가 가능
• 알부민(Albumin) 사용 고려 (패혈증성 AKI에서 유용할 수 있음)

💡 핵심:

• 혈압 유지(MAP ≥ 65mmHg) → 신장 관류 보존
• 적절한 수액 공급 (과다한 수액 투여 피하기!)

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🔹 2) 신독성 약물 사용 최소화

✅ 목표: 신장 독성을 유발할 수 있는 약물(NSAIDs, 조영제 등) 사용을 최소화

📌 주의해야 할 신독성 약물

약물군	예시	대체 가능 약물
NSAIDs	이부프로펜, 케토롤락	아세트아미노펜(타이레놀)
조영제(Contrast Agents)	CT, MRI 조영제	필요 최소량 사용, 정맥 수액 보충
항생제(Antibiotics)	반코마이신, 아미노글리코사이드	필요 시 혈중 농도 모니터링
이뇨제(Diuretics)	푸로세미드(라식스)	신중한 사용 필요

📌 조영제 유발 신독성(CIN) 예방 방법

• 가능하면 조영제 사용 최소화
• 저삼투압 또는 등삼투압 조영제 사용 고려
• 수액 보충 (0.9% 생리식염수 또는 중탄산나트륨 용액)

💡 핵심:

• 필요하지 않은 신독성 약물 사용 피하기!
• 반드시 사용해야 한다면 혈중 농도 모니터링 및 적절한 용량 조절

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🔹 3) 적절한 수액 관리

✅ 목표: 수액 과부하 및 부족 방지

📌 적절한 수액 종류 선택

수액 종	사용 적응증
크리스탈로이드(생리식염수, 링거액)	1차 선택 (혈압 유지)
중탄산나트륨 용액(Bicarbonate)	대사성 산증 교정, 조영제 사용 전 예방
알부민(Albumin)	패혈증, 저알부민혈증

📌 수액 관리 핵심 원칙
✅ 수액 반응성 평가 후 투여 (Passive Leg Raise Test, Fluid Challenge)
✅ 수액 과다로 폐부종 발생하지 않도록 모니터링
✅ 이뇨제(라식스) 사용은 제한적으로 고려

💡 핵심:

• 신장 관류를 위해 적절한 수액 공급!
• 필요 이상으로 과도한 수액 투여는 금지!

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🔹 4) 신장 대체 요법(RRT, Dialysis) 적절한 적용

✅ 목표: 신장 기능이 심하게 저하된 경우 RRT(투석) 시행

📌 RRT 적용 기준(KDIGO 가이드라인)
✅ 치료 저항성 고칼륨혈증(K+ > 6.5 mEq/L)
✅ 치료 저항성 대사성 산증(pH < 7.2)
✅ 요독증 증상(혼수, 심낭염, 출혈 등) 발생
✅ 심각한 수분 과부하로 인해 폐부종 발생

💡 핵심:

• AKI 진행 시 RRT 적용을 고려해야 하지만, 조기 예방이 최우선!

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3. ICU에서 AKI 예방 전략 요약 📋

예방 전략	주요 내용
혈류역학적 안정성 유지	MAP ≥ 65mmHg 유지, 혈관수축제 및 적절한 수액 투여
신독성 약물 최소화	NSAIDs, 조영제, 신독성 항생제 사용 주의
적절한 수액 관리	필요한 만큼만 투여, 수액 과부하 방지
RRT 적절한 적용	고칼륨혈증, 심한 대사성 산증, 심한 수분 과부하 시 고려

💡 핵심 포인트:
✅ ICU에서 AKI 예방의 핵심은 혈압 유지, 신독성 약물 최소화, 적절한 수액 관리!
✅ AKI 발생 시 조기 치료가 중요하며, 필요 시 신장 대체 요법 고려

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📢 결론: ICU에서 AKI 예방을 위한 필수 원칙

🔹 혈압 유지(MAP ≥ 65mmHg) → 신장 관류 보존이 가장 중요!
🔹 신독성 약물 사용 최소화 (NSAIDs, 조영제, 신독성 항생제 주의)
🔹 적절한 수액 관리 (필요한 만큼만 투여, 과다한 수액 공급 방지)
🔹 AKI가 진행되면 조기 신장 대체 요법(RRT) 고려

📢 ICU에서 AKI 예방은 생존율과 신장 기능 보호에 필수적인 요소입니다! 🏥