두통이 심할 때 효과적인 약물 선택은 두통의 원인과 종류에 따라 달라집니다. 두통을 크게 긴장성 두통, 편두통, 군발두통, 이차성 두통(예: 뇌출혈, 감염 등) 으로 나누고 각각의 경우에 맞는 약물을 선택하는 것이 중요합니다.

1. 긴장성 두통 (Tension-Type Headache)
특징
- 가장 흔한 두통 유형, 스트레스나 근육 긴장과 관련
- 머리를 조이는 듯한 통증 (양측성)
- 일상생활 가능하지만 불편함이 지속됨
- 구역, 구토 없음
약물 선택
✔ 일반 진통제 (NSAIDs, 아세트아미노펜)
- 아세트아미노펜 (Acetaminophen, 타이레놀): 첫 선택 약물 (위장장애 적음)
- 이부프로펜 (Ibuprofen, 애드빌, 부루펜): 효과 좋음, 위장장애 가능
- 나프록센 (Naproxen, 낙센): 지속시간 길어 유용
- 아스피린 (Aspirin): 효과는 좋으나 위장 출혈 위험 있음
✔ 근육 이완제 (필요시)
- 티자니딘 (Tizanidine): 근육 긴장 완화
- 메토카르바몰 (Methocarbamol): 긴장성 두통에서 근육 긴장이 심한 경우
✔ 예방 치료 (만성 긴장성 두통)
- 아미트립틸린 (Amitriptyline): 저용량 삼환계 항우울제 (신경 안정 효과)
2. 편두통 (Migraine)
특징
- 한쪽 머리에 심한 욱신거리는 통증
- 구역, 구토, 빛·소리에 예민
- 전조증상(오라, 시각장애)이 동반될 수도 있음
약물 선택
✔ 일반 진통제 (초기 경미한 편두통)
- 아세트아미노펜, 이부프로펜, 나프록센 (긴장성 두통과 동일)
✔ 트립탄 계열 (중등도~중증 편두통)
- 수마트립탄 (Sumatriptan, 이믹탑, 이미그란)
- 리자트립탄 (Rizatriptan, 맥스알트)
- 졸미트립탄 (Zolmitriptan, 졸미탁)
- 혈관을 수축시켜 편두통 완화 (주의: 심혈관 질환자 금기)
✔ 에르고타민 계열 (트립탄 효과 없을 때)
- 디하이드로에르고타민 (Dihydroergotamine, DHE)
- 심한 편두통에서 효과적 (트립탄보다 오래 지속)
- 부작용 많아 사용 빈도 낮음
✔ 예방 치료 (반복되는 편두통)
- 베타 차단제 (프로프라놀롤, Propranolol)
- 항경련제 (토피라메이트, Topiramate)
- 항우울제 (아미트립틸린)
- CGRP 억제제 (에레누맙, 프레마네주맙 등)
3. 군발두통 (Cluster Headache)
특징
- 한쪽 눈 주변에 극심한 통증 (자살두통이라 불릴 만큼 강한 통증)
- 눈물, 콧물, 결막 충혈 동반
- 짧지만 자주 발생 (하루 여러 번, 몇 주~몇 달 지속)
약물 선택
✔ 급성기 치료
- 고농도 산소 (100% 산소 흡입, 12L/min)
- 수마트립탄 (Sumatriptan, 주사제): 신속한 효과
✔ 예방 치료
- 베라파밀 (Verapamil, 칼슘채널차단제): 1차 예방약
- 프레드니솔론 (Prednisolone, 스테로이드 단기 요법)
- 리튬 (Lithium): 치료 저항성 군발두통에서 사용
4. 이차성 두통 (Secondary Headache)
주의해야 할 위험 신호
🚨 즉시 병원 방문이 필요한 경우
- 갑자기 터질 듯한 극심한 두통 (Thunderclap headache) → 뇌출혈 가능성
- 의식 변화, 마비, 언어장애 동반 → 뇌졸중 가능성
- 발열, 경부강직 → 뇌수막염 가능성
- 외상 후 발생한 심한 두통 → 뇌출혈 가능성
✔ 원인 치료가 중요
- 뇌압 상승성 두통 → 만니톨(Mannitol), 스테로이드
- 감염성 두통 → 항생제, 항바이러스제
- 부비동염 두통 → 항생제, 충혈 완화제
💡 요약: 두통별 약물 선택
두통 유형 | 1차 치료 | 2차 치료 | 예방 치료 |
긴장성 두통 | 아세트아미노펜, 이부프로펜 | 근육 이완제 (필요시) | 아미트립틸린 |
편두통 | NSAIDs, 아세트아미노펜 | 트립탄, 에르고타민 | 베타차단제, 항경련제 |
군발두통 | 고농도 산소, 수마트립탄 | - | 베라파밀, 리튬 |
이차성 두통 | 원인 치료 | - | - |
두통이 잦거나 심하면 단순 진통제 남용을 피하고 원인을 찾는 것이 중요합니다! 🚑
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