지역사회 획득 폐렴(CAP)과 경험적 항생제 사용

지역사회 획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)은 병원 외부에서 감염된 폐렴을 의미하며, 흔한 호흡기 감염 질환 중 하나입니다. 특히, 면역력이 저하된 노인이나 만성질환자에서 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 적절한 경험적 항생제 치료가 중요하며, 환자의 중증도와 위험인자에 따라 치료 전략이 달라집니다.

CAP의 치료 전략에 대해 알아볼까요?

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1. 지역사회 획득 폐렴의 원인균

CAP의 주요 원인균은 다음과 같습니다.

구분	주요 원인균
일반적인 CAP	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp.
고위험군(면역저하, 기저질환자)	Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), Pseudomonas aeruginosa
바이러스성 폐렴	인플루엔자, 코로나바이러스, RSV, 아데노바이러스

• S. pneumoniae는 CAP의 가장 흔한 원인균
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp. 등은 비정형 폐렴의 원인균
• 인플루엔자 등 바이러스성 폐렴도 중요한 원인

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2. 지역사회 획득 폐렴의 경험적 항생제 치료

경험적 항생제 선택은 환자의 중증도, 입원 여부, 동반 질환 등을 고려하여 결정됩니다.

1) 외래 환자 치료 (경증 CAP)

• 동반 질환이 없는 경우
  • 1차 치료: 아목시실린(Amoxicillin)
  • 비정형균 의심 시: 독시사이클린(Doxycycline) 또는 아지스로마이신(Azithromycin)
• 동반 질환(당뇨, 만성 폐질환 등)이 있는 경우
  • β-락탐(Amoxicillin-Clavulanate) + Macrolide(Azithromycin) 병용
  • 또는 Respiratory fluoroquinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin) 단독

2) 입원 환자 치료 (중등도 CAP, 일반병동 입원 필요)

• β-락탐(Ceftriaxone, Ampicillin-Sulbactam) + Macrolide(Azithromycin) 병용
• 또는 Respiratory fluoroquinolone(Levofloxacin, Moxifloxacin) 단독

3) 중증 CAP (중환자실 입원 필요)

• β-락탐(Ceftriaxone, Piperacillin-Tazobactam) + Macrolide 또는 Fluoroquinolone 병용
• MRSA 감염 위험이 있는 경우: Vancomycin 또는 Linezolid 추가
• Pseudomonas 감염 위험이 있는 경우: Piperacillin-Tazobactam, Cefepime, 또는 Meropenem 사용

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3. CAP 치료 전략 및 항생제 사용 원칙

1) 치료 기간

• 일반적으로 5~7일 치료 권장
• 중증 폐렴의 경우, 7~10일 치료 가능
• 환자의 증상 호전 여부에 따라 조기 중단 가능

2) 항생제 감수성 고려

• 지역별 항생제 내성률을 확인하여 적절한 항생제 선택
• MRSA, 다제내성 Pseudomonas aeruginosa 감염 위험이 있는 경우 초기부터 광범위 항생제 사용

3) 바이러스성 폐렴 감별

• 인플루엔자, COVID-19 등 바이러스 감염이 의심될 경우 항바이러스제(Oseltamivir, Remdesivir 등) 고려
• 불필요한 항생제 사용을 피하고, 정확한 원인 감별 중요

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4. 결론

지역사회 획득 폐렴은 원인균과 환자의 상태에 따라 경험적 항생제 선택이 달라집니다. 외래 환자는 경구 항생제로 치료 가능하며, 입원 환자는 β-락탐과 Macrolide 또는 Fluoroquinolone 병용 치료가 필요할 수 있습니다. 중환자실 치료가 필요한 경우, MRSA 및 Pseudomonas aeruginosa 감염 가능성을 고려한 광범위 항생제 선택이 중요합니다.

빠른 진단과 적절한 경험적 치료를 통해 합병증을 예방하고 치료 성과를 극대화하는 것이 핵심입니다.

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📌 Q&A

Q1. 지역사회 획득 폐렴에서 가장 흔한 원인균은 무엇인가요?
A1. Streptococcus pneumoniae가 가장 흔한 원인균입니다.

Q2. 폐렴의 치료 기간은 얼마나 되나요?
A2. 일반적으로 57일 치료하며, 중증 환자는 710일까지 연장할 수 있습니다.

Q3. Macrolide 계열 항생제는 언제 사용하나요?
A3. 비정형 폐렴(마이코플라즈마, 클라미디아, 레지오넬라)이 의심될 때 사용합니다.

Q4. 중환자실 입원이 필요한 경우 어떤 항생제를 사용하나요?
A4. β-락탐(Ceftriaxone)과 Macrolide 또는 Fluoroquinolone을 병용하며, MRSA 및 Pseudomonas aeruginosa 감염 가능성이 있으면 Vancomycin 또는 Piperacillin-Tazobactam을 추가합니다.

Q5. 바이러스성 폐렴에도 항생제를 사용해야 하나요?
A5. 바이러스 감염으로 인한 폐렴에는 항생제보다 항바이러스제(Oseltamivir, Remdesivir 등)를 사용해야 합니다.