방광염부터 신우신염까지! 요로 감염의 치료 전략 완벽 정리

요로 감염(UTI, Urinary Tract Infection)은 방광염(Cystitis)부터 신우신염(Pyelonephritis)까지 다양한 형태로 발생하며, 감염의 범위와 중증도에 따라 치료 전략이 달라집니다. 적절한 항생제 선택과 치료 기간을 이해하는 것이 매우 중요합니다.

이번 글에서는 광범위한 요로 감염(UTI)의 종류, 원인균, 치료 전략, 항생제 선택 기준을 체계적으로 정리해보겠습니다.

방광염부터 신우신염까지! 요로 감염의 치료 전략 완벽 정리

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✅ 요로 감염(UTI)의 종류와 특징

구분	정의	주요 증상	중증도
급성 방광염 (Acute Cystitis)	방광(하부 요로)의 감염	빈뇨, 배뇨통, 긴박뇨, 혈뇨 가능	경증
급성 신우신염 (Acute Pyelonephritis)	신장(상부 요로)의 감염	발열(>38°C), 옆구리 통증, 오한, 오심, 구토	중증
복합성 UTI (Complicated UTI)	면역저하, 기저질환, 요로 기형이 있는 환자의 감염	증상이 심하거나 재발 잦음	중증
무증상 세균뇨 (Asymptomatic Bacteriuria)	증상 없이 요검사에서 세균이 검출됨	없음	경증 (대부분 치료 불필요)

➡️ 급성 방광염은 경미한 감염이지만, 신우신염은 심각한 합병증을 유발할 수 있어 적극적인 치료가 필요합니다.

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✅ 요로 감염의 주요 원인균

원인균	감염 형태	주요 특징
대장균 (E. coli)	80~90%의 요로 감염	가장 흔한 원인균
프로테우스 (Proteus spp.)	신우신염, 요석 형성	요 pH 증가 → 요석 생성 유발
엔테로코커스 (Enterococcus spp.)	복합성 UTI	장기간 카테터 삽입 시 감염
클렙시엘라 (Klebsiella spp.)	병원 획득 감염	항생제 내성 가능성 ↑
녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)	복합성 UTI, 병원 감염	다제내성균 가능성 ↑

➡️ E. coli가 가장 흔한 원인균이지만, 병원 감염 및 복합성 UTI에서는 내성균(Pseudomonas, ESBL 균주 등) 감염 가능성이 높아집니다.

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✅ 요로 감염(UTI)의 항생제 치료 가이드

🔹 1️⃣ 급성 방광염 (Acute Cystitis) 치료

📌 1차 선택 항생제 (단순 방광염, 경증 환자)

항생제	용량	치료 기간
니트로푸란토인(Nitrofurantoin)	100mg PO 하루 2회	5일
포스포마이신(Fosfomycin)	3g PO 1회	1일(단회 요법)
트리메토프림/설파메톡사졸 (TMP/SMX, Bactrim)	160/800mg PO 하루 2회	3일

✅ 특징:

• 니트로푸란토인 & 포스포마이신은 요로 감염에서 1차 선택제이지만, 신우신염에서는 사용 불가(신장 침투력 낮음).
• TMP/SMX는 내성률이 20% 미만일 때 선택 가능.

📌 2차 선택 항생제 (1차 약제 불가 시)

항생제	용량	치료 기간
시프로플록사신(Ciprofloxacin)	250mg PO 하루 2회	3일
레보플록사신(Levofloxacin)	500mg PO 하루 1회	3일

✅ 특징:

• 플루오로퀴놀론(Quinolone)은 신우신염 치료에 효과적이지만, 내성 증가 및 부작용(힘줄 손상) 위험으로 인해 1차 약제로 권장되지 않음.

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🔹 2️⃣ 급성 신우신염 (Acute Pyelonephritis) 치료

📌 1차 선택 항생제 (경증~중등도, 경구 치료 가능)

항생제	용량	치료 기간
시프로플록사신	500mg PO 하루 2회	7일
레보플록사신	750mg PO 하루 1회	5~7일
TMP/SMX (Bactrim)	160/800mg PO 하루 2회	14일

📌 중증 신우신염 (입원 필요, IV 항생제)

항생제	용량	치료 기간
세프트리악손(Ceftriaxone)	1~2g IV 하루 1회	10~14일
세페핌(Cefepime)	1~2g IV 하루 2회	10~14일
메로페넴(Meropenem)	1g IV 하루 3회	10~14일 (ESBL 의심 시)

✅ 특징:

• 중증 신우신염(패혈증 동반, 저혈압, 구토 심한 경우)에서는 입원 후 정맥 항생제 치료 필요
• ESBL(Extended-Spectrum Beta-Lactamase) 감염 의심 시 카바페넴(Meropenem) 사용

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🔹 3️⃣ 복합성 요로 감염 (Complicated UTI) 치료

📌 중증 감염 또는 병원 감염 의심 시

항생제	용량	치료 기간
세페핌(Cefepime)	2g IV 하루 2회	10~14일
피페라실린/타조박탐(Piperacillin/Tazobactam, Tazocin)	4.5g IV 하루 3~4회	10~14일
메로페넴(Meropenem)	1g IV 하루 3회	10~14일 (ESBL 의심 시)

✅ 특징:

• 카테터 연관 감염, 면역저하자, 다제내성균 의심 시 광범위 항생제 사용 필요
• 녹농균(Pseudomonas) 의심 시 세페핌, 타조박탐, 카바페넴 사용 고려

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❓ 자주 묻는 질문 (Q&A)

1️⃣ 무증상 세균뇨(Asymptomatic Bacteriuria)는 치료해야 하나요?

➡️ 대부분 치료 불필요. 하지만 임신부, 요로 수술 예정 환자에서는 항생제 치료가 필요합니다.

2️⃣ 임신 중 요로 감염 치료는 어떻게 하나요?

➡️ 니트로푸란토인, 세팔렉신, 아목시실린/클라불란산이 1차 선택제

3️⃣ 방광염이 자주 재발하면 어떻게 하나요?

➡️ 재발 방지를 위해 니트로푸란토인 또는 TMP/SMX 저용량 예방요법 가능

4️⃣ 신우신염에서 언제 입원이 필요한가요?

➡️ 패혈증 의심, 중증 탈수, 구토 심한 경우, 면역저하 환자는 입원 치료 필요