Junctional Rhythm이란? 치료가 꼭 필요한 경우는?

Junctional Rhythm(접합부 리듬) 은 방실결절(AV node) 또는 방실 접합부에서 발생하는 심장 리듬을 의미합니다. 정상적인 심장 박동은 동방결절(SA node) 에서 시작되지만, SA 노드가 기능을 못 하거나 억제되면 AV 노드가 대신 박동을 조율하게 됩니다.

이 글에서는 Junctional Rhythm의 원인, 심전도(EKG) 소견, 치료가 필요한 경우와 치료 방법을 살펴보겠습니다. 😊

Junctional Rhythm이란? 치료가 꼭 필요한 경우는?

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1. Junctional Rhythm이란?

📌 정상적인 심장 박동과의 차이점

✅ 정상 리듬 (Sinus Rhythm)

• 동방결절(SA node)에서 신호 시작
• 심방 → 심실 순서로 전기 신호 전달
• 정상 심박수: 60~100 bpm

✅ Junctional Rhythm

• 방실결절(AV node) 또는 방실 접합부에서 신호 발생
• SA 노드 기능 저하 시 AV 노드가 대신 리듬 조율
• 심박수: 40~60 bpm (정상보다 느림, 서맥 경향)

📌 즉, Junctional Rhythm은 SA 노드가 작동하지 않을 때 보조적으로 작동하는 리듬입니다.
👉 하지만 정상보다 심박수가 느려지고(서맥), 동방결절 리듬이 사라질 수 있어 증상이 나타날 수도 있습니다.

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2. Junctional Rhythm의 심전도(EKG) 특징

📊 EKG 소견

✅ P파가 없거나, 역행성 P파(Inverted P wave)
✅ QRS 복합파는 정상 (좁은 QRS, <120ms)
✅ 심박수에 따라 세 가지 유형으로 구분

유형	심박수(BPM)	특징
Junctional Escape Rhythm	40~60 bpm	가장 흔한 형태, 증상 없을 수도 있음
Accelerated Junctional Rhythm	60~100 bpm	AV 노드에서 조금 빠르게 발생
Junctional Tachycardia	100 bpm 이상	병적 원인 가능성 높음 (디곡신 중독 등)

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3. Junctional Rhythm의 원인

🔍 Junctional Rhythm이 발생하는 원인은 다양합니다.

✅ 1) SA 노드 기능 저하

• 노인성 변화 (Sick Sinus Syndrome, SSS)
• 심근허혈 (특히 우관상동맥 질환)
• 심근염 또는 심장 수술 후 SA 노드 손상

✅ 2) 약물 영향

• 베타차단제, 칼슘채널차단제, 디곡신 과다 복용
• 항부정맥제 (예: 아미오다론) 사용 시 발생 가능

✅ 3) 자율신경계 영향

• 미주신경 과활성 (Vagal tone 증가, 운동선수, 수면 중 발생 가능)

✅ 4) 기타 심장 질환

• 심근경색(특히 하벽 경색, AV node 관류 저하)
• 심근증, 전해질 불균형 (고칼륨혈증 등)

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4. 치료가 꼭 필요한 경우는?

💡 Junctional Rhythm 자체는 항상 치료가 필요한 것은 아닙니다.
하지만 증상이 있거나, 심박수가 지나치게 느리거나 빠르면 치료가 필요합니다.

🚨 치료가 필요한 경우

✔ 서맥(심박수 40 미만)으로 인해 증상 발생

• 어지러움, 실신(실신 전조 증상 포함), 저혈압, 피로감
  ✔ Junctional Tachycardia (100 bpm 이상) 발생 시
• 원인이 디곡신 중독, 심근허혈 등일 수 있음
  ✔ 심박조율이 불안정하여 혈압 유지가 어려운 경우

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5. Junctional Rhythm의 치료 방법

✅ 1) 증상이 없고, 심박수가 40~60 bpm인 경우

✔ 대부분 치료 없이 경과 관찰
✔ 약물(베타차단제 등) 중단 고려

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✅ 2) 증상이 있거나 서맥이 심한 경우 (40 bpm 미만)

💉 💊 치료 방법:
1️⃣ 저혈압 동반 시

• 아트로핀(Atropine) 0.5mg IV (최대 3mg까지 반복 투여 가능)
  2️⃣ 약물 반응 없으면
• 도파민(Dopamine) or 도부타민(Dobutamine) 투여
  3️⃣ 영구적인 SA 노드 이상이 있으면
• 영구형 심박동기(Pacemaker) 삽입 고려

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✅ 3) Junctional Tachycardia (100 bpm 이상) 발생 시

✔ 원인 교정이 최우선 (예: 디곡신 중독 → 디곡신 중단)
✔ 필요 시 베타차단제 또는 칼슘채널차단제 사용 가능
✔ 심한 경우 항부정맥제(아미오다론) 또는 전기적 심율동전환 시행 가능

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6. Junctional Rhythm 관련 Q&A

Q1. Junctional Rhythm이 있으면 무조건 치료해야 하나요?
➡️ 아니요. 증상이 없다면 치료 없이 관찰할 수 있습니다. 하지만 심한 서맥이 있거나 증상이 동반되면 치료가 필요합니다.

Q2. Junctional Rhythm이 지속되면 심장 건강에 문제가 생기나요?
➡️ 장기간 지속되면 심장 박출량 감소로 인해 피로감, 운동능력 저하, 심부전 위험 증가할 수 있습니다.

Q3. Junctional Rhythm은 정상인에게도 나타날 수 있나요?
➡️ 네, 운동선수처럼 미주신경이 활성화된 사람이나 수면 중 일시적으로 나타날 수 있습니다.

Q4. Pacemaker(심박동기) 삽입이 필요한 경우는 언제인가요?
➡️ 지속적인 서맥(40 bpm 미만), 실신 반복, 혈압 유지 어려움 등의 경우 심박동기 삽입이 필요할 수 있습니다.

Q5. Junctional Rhythm을 예방할 수 있나요?
➡️ 약물 부작용 관리, 심혈관 질환 예방, 전해질 균형 유지 등이 중요합니다.

 

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Junctional Rhythm은 반드시 치료가 필요한 부정맥은 아니지만, 심박수가 너무 느리거나(서맥) 너무 빠르면(빈맥) 문제를 일으킬 수 있습니다.
특히 어지러움, 실신 등의 증상이 있다면 꼭 전문의 상담이 필요합니다. 😊