중환자실 약물: 로라제팜(Lorazepam)
로라제팜(Lorazepam)의 작용 기전, 적응증, 용량 및 용법, 부작용 및 고려사항
로라제팜(Lorazepam)은 벤조디아제핀 계열(Benzodiazepine) 약물로, 항불안제(anxiolytic), 진정제(sedative), 항경련제(anticonvulsant), 근이완제(muscle relaxant) 등의 효과를 가집니다. 주로 불안 장애, 불면증, 간질 발작, 알코올 금단 증상 등에 사용됩니다.
디아제팜(Diazepam)과 유사하지만 작용 시간이 중간 정도(반감기 약 10~20시간)이며, 항경련 효과가 강한 특징이 있어 간질 지속 상태(Status epilepticus) 치료에 선호됩니다.
1. 로라제팜의 작용 기전 🧠
로라제팜은 GABA-A 수용체 작용제(GABA-A receptor agonist) 로 작용하여 신경 억제 효과를 증가시킵니다.
| 작용 부위 | 기전 | 효과 |
| GABA-A 수용체 활성화 | GABA 작용 증가 | 신경 흥분 억제 |
| 대뇌 변연계(limbic system) | 신경 전달 억제 | 항불안 효과 |
| 척수(spinal cord) | 신경 흥분 감소 | 근육 이완 효과 |
| 대뇌 피질 및 시상(thalamus) | 신경 활동 억제 | 항경련 효과 |
🔹 중추신경계를 억제하여 불안 완화, 항경련, 수면 유도 효과를 나타냄
🔹 간에서 직접 대사 없이 배설(글루쿠론산화)되어 간 기능 저하 환자에서도 비교적 안전
2. 로라제팜의 적응증 ✅
🔹 정신과 및 신경과 용도
1️⃣ 불안 장애(Anxiety disorders)
- 일반적인 불안 장애(GAD), 공황 장애 치료
2️⃣ 불면증(Insomnia) 단기 치료
- 단기적인 수면제(최대 4주 이내 사용 권장)
3️⃣ 알코올 금단 증상(Alcohol withdrawal syndrome, AWS)
- 금단 증상(초조, 떨림, 발작) 완화
4️⃣ 간질 지속 상태(Status epilepticus) 치료
- 신속한 항경련 효과로 응급 상황에서 사용
🔹 진정제 및 마취 보조제
5️⃣ 의식하 진정(Procedural sedation) 및 마취 전 투약(Preoperative sedation)
- 내시경, 치과 치료 등의 시술 전 진정
3. 로라제팜의 용량 및 용법 💉
🔹 일반적인 성인 용량
| 적응증 | 경구 투여(PO) | 정맥 주사(IV) | 근육 주사(IM) |
| 불안 장애 | 1~3 mg 1일 2~3회 | - | - |
| 불면증(단기) | 1~2 mg 취침 전 | - | - |
| 알코올 금단 | 1~ |
1~2 mg IV 6~8시간마다 | - |
| 간질 지속 상태 | - | 4 mg IV 2분 이상 주입 (필요 시 반복) | - |
| 마취 전 진정 | 2~4 mg 전처치 | 1~2 mg IV | 1~2 mg IM |
🔹 소아 용량 (간질 발작 시)
- 0.05~0.1 mg/kg 정맥 주사(IV), 필요 시 반복 투여 가능
⚠️ 고령자, 간 기능 저하 환자는 감량 필요
⚠️ 장기간 사용 시 내성(tolerance) 및 의존성(dependence) 발생 가능
4. 로라제팜의 부작용 ⚠️
로라제팜은 벤조디아제핀 계열 약물로, 신경계 억제 작용으로 인한 부작용이 나타날 수 있습니다.
🔹 중추신경계 부작용
✅ 졸음(Drowsiness) 및 진정(Sedation)
- 졸림, 집중력 저하
✅ 어지러움(Dizziness) 및 협응 장애(Ataxia)
- 균형 장애 및 운동 능력 저하
✅ 인지 기능 저하 및 기억력 문제(Amnesia)
- 단기 기억력 저하(특히 고령자)
🔹 호흡기 부작용
❌ 호흡 억제(Respiratory depression)
- 고용량 사용 시 또는 다른 중추신경 억제제(알코올, 마약류)와 병용 시 위험 증가
🔹 심혈관계 부작용
❌ 저혈압(Hypotension) 및 빈맥(Tachycardia)
- 정맥 주사 시 혈압 저하 가능
🔹 기타 부작용
✅ 의존성(Dependence) 및 금단 증상(Withdrawal symptoms)
- 장기 사용 후 갑자기 중단하면 불안, 불면, 발작 위험 증가
✅ 역설적 반응(Paradoxical reaction)
- 일부 환자(특히 고령자, 소아)에서 불안, 초조, 공격성 증가 가능
5. 로라제팜 사용 시 고려사항 🔍
✅ 사용 금기 및 주의사항
- 중증 호흡기 질환(폐쇄성 수면무호흡증, 만성 호흡부전) 환자에서 사용 주의
- 알코올 및 마약류와 병용 시 중추신경 억제 증가 위험
- 임산부(D등급) 및 수유부에서는 신중한 사용 필요
✅ 의존성 및 금단 위험
- 장기 사용 시 의존성이 생길 수 있으며, 갑자기 중단하면 금단 증상(불안, 불면, 발작) 발생 가능
- 필요 시 점진적으로 감량(tapering)해야 함
✅ 벤조디아제핀 길항제(Flumazenil) 사용 가능
- 과량 복용 시 길항제인 **플루마제닐(Flumazenil)**을 사용하여 해독 가능
📌 로라제팜에 대한 Q&A
Q1. 로라제팜과 디아제팜의 차이는?
A. 로라제팜은 중간 작용형(반감기 10~20시간) 으로, 간질 지속 상태 치료에 더 효과적이며, 간 대사 없이 배설되어 간 기능 저하 환자에서도 비교적 안전합니다. 디아제팜은 작용 시간이 길고(반감기 20~50시간), 근육 이완 효과가 더 강한 편입니다.
Q2. 로라제팜을 장기간 사용하면 어떤 문제가 발생할 수 있나요?
A. 의존성(dependence), 내성(tolerance), 금단 증상(불안, 불면, 발작)이 나타날 수 있으므로 장기 사용을 피하는 것이 좋습니다.
Q3. 로라제팜을 갑자기 중단하면 어떻게 되나요?
A. 금단 증상(불안, 초조, 불면증, 심한 경우 발작) 발생 위험이 있으므로 점진적으로 감량해야 합니다.