신속 순차 삽관(RSI)을 위한 약물 준비 완벽 가이드
신속 순차 삽관(Rapid Sequence Intubation, RSI)은 응급상황에서 기도 확보를 위해 빠르고 안전하게 삽관을 시행하는 기법입니다. 특히 구토, 흡인 위험이 높은 환자나 의식 저하 환자에서 반드시 필요한 기술이며, 성공 여부는 적절한 약물 선택과 투여 시점에 달려 있습니다.
오늘은 RSI 시행 전 반드시 준비해야 할 약물 종류와 용량, 작용 시간, 선택 기준 등을 한눈에 확인할 수 있도록 정리해 드리겠습니다. 실제 임상에서 혼란스러웠던 약물 조합, 최신 트렌드까지 반영한 RSI 약물 준비의 완벽 가이드를 만나보세요 💪
RSI의 기본 구조 🧩
RSI는 기본적으로 아래의 7단계로 구성됩니다:
- 준비 (Preparation)
- 산소화 (Preoxygenation)
- 전처치 약물 (Pretreatment)
- 유도제 투여 (Induction)
- 신경근 차단제 투여 (Paralysis)
- 삽관 시도 (Placement)
- 튜브 위치 확인 (Post-intubation management)
이 중 4번과 5번 단계에서 사용하는 유도제(induction agents)와 신경근 차단제(paralytics)가 RSI 성공의 핵심입니다.
RSI 약물 준비: 유도제 & 근이완제 💊
✅ 유도제(Induction agents)
| 약물 | 용량 (IV) | 작용 시작 | 특징 |
|---|---|---|---|
| Etomidate | 0.3 mg/kg | 30~60초 | 혈역학 안정성 우수, ICP 감소 |
| Ketamine | 1~2 mg/kg | 45~60초 | 저혈압/천식 환자에 유리, 진통 효과 |
| Propofol | 1.5~2.5 mg/kg | 15~45초 | 뇌압 감소, 저혈압 주의 |
| Midazolam | 0.1~0.3 mg/kg | 60~90초 | 작용 느림, 저혈압 유발 가능 |
📌 Etomidate는 패혈증 환자에서도 상대적으로 안전하며, Ketamine은 기도 반사 유지 + 혈압 상승 효과로 선호되기도 합니다.
✅ 신경근 차단제(Paralytics)
| 약물 | 용량 (IV) | 작용 시작 | 작용 시간 | 특징 |
|---|---|---|---|---|
| Succinylcholine | 1.5 mg/kg | 30~60초 | 5~10분 | 가장 빠른 작용, 금기 多 |
| Rocuronium | 1.2 mg/kg | 45~90초 | 30~60분 | Succinylcholine 대안, 작용 오래감 |
📌 Succinylcholine은 빠르게 작용하지만 고칼륨혈증, 뇌손상, 화상 환자 등에서는 금기입니다.
📌 Rocuronium은 작용 시간이 길어, RSI 실패 시 재호흡까지 시간이 오래 걸릴 수 있으므로 백업 산소화 전략이 필요합니다.
상황별 약물 조합 추천 🩺
| 임상 상황 | 유도제 | 근이완제 | 코멘트 |
|---|---|---|---|
| 일반적인 RSI | Etomidate | Succinylcholine | 가장 표준적인 조합 |
| 저혈압 환자 | Ketamine | Rocuronium | 혈압 유지에 유리 |
| 뇌압 상승 위험 환자 (외상) | Etomidate | Rocuronium | 뇌압 조절 효과 |
| 패혈증 환자 | Etomidate | Rocuronium | 혈역학 안정성 중요 |
| 기도 반사 유지 필요 시 | Ketamine | Rocuronium | 분비물 증가 주의 |
| 화상/신경손상 환자 | Propofol or Etomidate | Rocuronium | Succinylcholine 금기 상황 |
RSI 약물 투여 순서 & 팁 🧠
- 산소 공급 후 프리처치 (필요 시 리도카인, 퍽싱 등 사용)
- 유도제 먼저 투여 (1~2초 내)
- 바로 이어서 근이완제 투여
- 약물 작용 시간 확인 (정해진 시간 또는 신경자극기 활용)
- 삽관 시도
✅ 삽관 실패를 대비해 bag-valve-mask, supraglottic airway, 크리코이드 압박 도구도 함께 준비해두는 것이 안전합니다.
Q&A: RSI 약물 관련 자주 묻는 질문 ❓
Q1. Succinylcholine을 꼭 써야 하나요?
A1. 빠른 작용이 장점이지만 금기가 많습니다. 특히 화상, 신경학적 손상, 고칼륨혈증 환자에게는 Rocuronium이 더 안전합니다.
Q2. Ketamine은 혈압을 올리나요?
A2. 네, 심박출량과 혈압을 증가시켜 저혈압 환자에 유리하지만, 심장질환 환자에선 주의가 필요합니다.
Q3. Etomidate는 부신 억제를 유발하나요?
A3. 장기 사용 시 문제가 되지만, RSI에서의 단회 투여는 안전하다고 간주됩니다.
Q4. Propofol을 응급 RSI에 쓸 수 있나요?
A4. 쓸 수는 있지만, 저혈압 유발이 흔하므로 안정적인 혈압을 가진 환자에서만 선택해야 합니다.
Q5. 약물 투여 후 얼마나 기다렸다가 삽관하나요?
A5. 대부분 30~60초 내 약물 효과가 나타나므로, 1분 내 삽관 시도가 일반적입니다.