동공반사가 사라지는 이유: 백내장 수술과 연관이 있을까?
우리 눈은 빛의 양을 조절하기 위해 동공반사(Pupillary Light Reflex) 를 일으킵니다. 하지만 어느 순간 동공이 제대로 반응하지 않는다면? 이는 단순한 변화가 아니라, 신경 손상, 안과 질환, 또는 수술 후유증과 관련이 있을 가능성이 있습니다.
특히, 백내장 수술 후 동공반사 이상을 경험하는 사례가 일부 보고되고 있어 그 연관성을 알아볼 필요가 있습니다. 이번 글에서는 동공반사가 사라지는 원인과 백내장 수술과의 관계를 살펴보겠습니다. 👀
1. 동공반사란?
동공반사는 빛 자극에 따라 동공 크기가 변하는 생리적 반응입니다.
🔹 빛을 비추면? → 동공이 축소(수축, Miosis)
🔹 어두운 환경에서는? → 동공이 확장(산동, Mydriasis)
이 반사는 시신경(Optic nerve, CN II)과 동안신경(Oculomotor nerve, CN III)의 협력 작용에 의해 조절됩니다.
💡 즉, 동공반사가 사라졌다는 것은
➡️ 눈 또는 신경계의 이상을 시사할 가능성이 높습니다.
2. 동공반사가 사라지는 원인 🚨
❗ 1) 신경 손상 (Neurological Causes)
✅ 동안신경 마비(Oculomotor Nerve Palsy)
- 동공 반응 저하, 안검하수(눈꺼풀 처짐), 안구 움직임 제한
- 뇌졸중, 외상, 동맥류, 종양 등이 원인
✅ 시신경 손상(Optic Neuropathy)
- 녹내장, 허혈성 시신경병증, 시신경염 등이 원인
- 빛을 비춰도 동공이 반응하지 않음
✅ 아디 동공 (Adie’s Pupil, 긴장성 동공)
- 한쪽 동공이 커지고 빛 반응이 느려짐
- 대부분 양성(심각하지 않음)
❗ 2) 안과적 원인 (Ophthalmic Causes)
✅ 백내장 (Cataract)
- 백내장 자체는 동공반사에 영향을 미치지 않지만,
- 수술 과정에서 신경 손상이 발생할 수 있음
✅ 녹내장 (Glaucoma)
- 시신경 손상이 진행되면서 빛 반응 저하 가능
- 급성 녹내장에서는 동공이 확장된 상태에서 반응이 둔해짐
✅ 레이저 또는 안과 수술 후 합병증
- 레이저 시력교정술(LASIK), 백내장 수술 후 동공 이상 가능
❗ 3) 약물 또는 기타 원인 (Pharmacological Causes)
✅ 산동제/축동제 사용
- 아트로핀, 페닐에프린 같은 약물은 일시적으로 동공반사 소실 유발
- 필로카르핀(녹내장 치료제)은 동공이 과도하게 작아지는 원인
✅ 중추신경계 이상 (뇌출혈, 뇌종양, 외상 등)
- 동공이 한쪽만 반응이 없다면 뇌병변 의심
- 뇌압 상승 시 동공 반사 소실 가능
3. 백내장 수술과 동공반사 소실의 관계
백내장 수술 후 일부 환자에서 동공반사 이상이 보고된 바 있습니다. 🤔
📌 왜 백내장 수술이 동공반사에 영향을 줄 수 있을까?
1️⃣ 수술 중 홍채(아이리스) 손상
- 백내장 수술 중 홍채 조작이 필요할 수 있음
- 이 과정에서 홍채 괄약근(Sphincter pupillae) 손상 시 동공 반응 저하
2️⃣ 인공수정체 삽입 후 빛 반응 변화
- 인공수정체가 기존 수정체와 빛을 굴절시키는 방식이 다름
- 일부 환자는 빛 감지가 달라져 동공 반사가 약간 둔해질 가능성
3️⃣ 신경 손상 위험 (이차적 합병증)
- 드물지만, 수술 중 신경(동안신경, 시신경) 손상 가능성
- 특히 고위험군(고도근시, 당뇨, 녹내장 환자)에서 주의 필요
4. 동공반사가 사라졌다면? 대처 방법 ✅
🏥 1) 즉시 원인 감별 필요
- 신경학적 검사 및 안과 검사(빛 반응 확인, 시야 검사 등) 시행
- 필요 시 MRI, CT 촬영으로 뇌병변 감별
🩺 2) 백내장 수술 후라면?
- 홍채 손상 여부 확인 (세극등 검사) 및 신경학적 평가
- 대부분은 일시적이며, 시간이 지나면서 개선 가능
- 하지만 지속되면 추가적인 신경 손상 검사 필요
💊 3) 약물 또는 치료 방법 조정
- 약물성 동공 이상이라면?
➝ 사용 중인 점안액 변경 또는 중단 후 경과 관찰 - 동공 운동 훈련이 도움이 될 수도 있음
5. 동공반사 소실 관련 Q&A
Q1. 백내장 수술 후 동공반사가 없어졌어요. 원래대로 돌아올까요?
➡️ 대부분은 시간이 지나면서 회복됩니다. 하지만 몇 주~몇 달 동안 지속된다면 신경 손상 가능성을 고려해야 합니다.
Q2. 백내장 수술 후 빛이 더 눈부시게 느껴지는 것도 동공반사 때문인가요?
➡️ 네, 인공수정체가 빛을 다르게 굴절시키면서 일부 환자는 눈부심이나 대비감 저하를 경험할 수 있습니다.
Q3. 동공이 한쪽만 반응이 없으면 어떤 질환을 의심해야 하나요?
➡️ 뇌졸중, 신경마비, 외상 가능성이 있으므로 즉시 병원에서 검진을 받아야 합니다.
Q4. 녹내장과 동공반사 이상도 관련이 있나요?
➡️ 네, 녹내장이 진행되면 시신경이 손상되면서 동공 반응이 둔해질 수 있습니다.
Q5. 동공반사가 없으면 시력도 영향을 받나요?
➡️ 직접적인 영향을 주지는 않지만, 빛 조절이 어려워져 시각적 불편함이 생길 수 있습니다.
🔎 동공반사가 사라지는 원인은 다양하며, 신경 손상과 연관될 가능성이 큽니다.
특히 백내장 수술 후라면 홍채 및 신경의 변화 가능성을 고려해야 하며, 필요 시 추가 검사가 필요합니다.
👉 이상이 지속된다면 반드시 안과 전문의와 상담하세요! 😊