지속성 발작(Status Epilepticus)이 뇌에 미치는 위험한 영향
지속성 발작(Status Epilepticus, SE)은 발작이 5분 이상 지속되거나, 의식 회복 없이 연속적으로 발작이 발생하는 상태를 말합니다. 이는 응급 상황으로, 적절한 치료 없이 지속되면 심각한 뇌 손상과 생명 위협을 초래할 수 있습니다.
이번 글에서는 지속성 발작이 뇌에 미치는 위험한 영향과 그 기전을 살펴보겠습니다.
1. 지속성 발작이란? 🚨
정상적인 발작은 2~3분 내에 멈추고 자연적으로 회복됩니다. 그러나 발작이 5분 이상 지속되면 자발적인 회복 가능성이 낮아지며, 뇌 손상의 위험이 급격히 증가합니다.
📌 지속성 발작(SE)의 주요 기준
- 5분 이상 지속되는 발작
- 반복적인 발작이 나타나며 의식이 회복되지 않음
- 30분 이상 지속되면 심각한 신경 손상 및 사망 위험 증가
2. 지속성 발작이 뇌에 미치는 위험한 영향 ⚠️
🔥 1) 신경세포 손상 및 뇌세포 사멸 (Neuronal damage & apoptosis)
- 발작이 지속되면 신경세포가 과도하게 활성화되어 뇌세포가 손상됨
- 글루탐산(Glutamate) 과다 분비 → 흥분 독성(Excitotoxicity) 유발
- 칼슘(Ca²⁺) 이온 유입 증가 → 신경세포 내 단백질 분해 및 세포 자멸사(Apoptosis) 촉진
- 장기간 지속되면 해마(기억 담당 부위) 및 대뇌 피질의 신경세포가 영구적으로 손상될 수 있음
💨 2) 뇌 저산소증 및 허혈성 손상 (Cerebral hypoxia & ischemia)
- 발작 동안 뇌의 에너지 요구량이 급증하지만, 산소 공급이 따라가지 못함
- 뇌혈류 자가 조절 기능이 손상되면서 국소적인 뇌 허혈(ischemia) 발생
- 산소 부족으로 인해 미토콘드리아 기능 장애 및 ATP 고갈
- 장기적으로 뇌부종(cerebral edema) 및 신경세포 괴사(necrosis) 유발
🧠 3) 뇌부종(Cerebral edema) 및 두개내압 상승 (Increased ICP)
- 신경세포 손상 및 혈뇌장벽(BBB) 파괴로 인해 뇌 부종 발생
- 뇌부종이 심해지면 두개내압(ICP)이 증가하면서 뇌 기능이 급격히 저하
- 심할 경우 뇌 탈출(Brain herniation, 뇌 조직이 두개골 바깥으로 밀려나는 현상) 위험
❤️ 4) 자율신경계 이상 및 심혈관계 부작용 (Autonomic dysfunction & cardiovascular effects)
- 발작 동안 교감신경계 과활성화로 인해 혈압 상승, 심박수 증가
- 지속되면 심장 부정맥, 심근 손상, 급성 심부전 발생 가능
- 말초 혈관 수축 → 뇌로 가는 혈류 감소 → 뇌 허혈 심화
🔄 5) 신진대사 이상 및 젖산 산증 (Metabolic acidosis & lactate buildup)
- 지속적인 근육 수축으로 젖산(lactic acid) 축적
- 대사성 산증(Metabolic acidosis) 발생 → 세포 기능 저하 및 신장 손상 위험 증가
- 전해질 불균형(고칼륨혈증, 저나트륨혈증)으로 심장 및 근육 기능 장애 유발
🏥 6) 장기적인 신경학적 후유증 (Long-term neurological deficits)
- 지속적인 발작은 기억력 저하, 인지 기능 저하, 성격 변화를 초래할 수 있음
- 특히, 해마(hippocampus)가 손상되면 장기 기억 형성 장애 및 치매 유사 증상 발생
- 반복적인 SE 경험이 있는 환자는 뇌전증(Epilepsy) 발생 위험 증가
3. 지속성 발작이 오래 지속될수록 위험한 이유 📉
🔬 연구 결과:
- 5분 이상 지속된 발작 → 자발적 회복 어려움, 뇌 손상 시작
- 30분 이상 지속된 발작 → 영구적 신경 손상 및 기능 장애 가능성 증가
- 60분 이상 지속된 발작 → 사망률 급격히 증가 (최대 30~40%)
📌 즉, 지속성 발작은 초기에 빠르게 치료해야 예후가 개선됩니다.
4. 지속성 발작의 치료 전략 💉
🚨 1차 치료 (5~10분 이내)
✅ 로라제팜(Lorazepam) IV 4mg 1회 투여
✅ 필요 시 10~15분 후 추가 투여 가능
💊 2차 치료 (10~30분 이내, 1차 치료 실패 시)
✅ 페니토인(Phenytoin) IV 15~20mg/kg 또는
✅ 발프로산(Valproate) IV 20~40mg/kg
🛑 3차 치료 (30~60분 이상 지속, 난치성 SE)
✅ 미다졸람, 페노바르비탈, 프로포폴 등의 정맥 마취제 투여 후 중환자실 치료
📌 즉, 발작이 5분 이상 지속되면 즉시 로라제팜을 투여하는 것이 중요합니다!
5. 결론 🎯
✔ 지속성 발작은 뇌 신경세포 손상, 저산소증, 뇌부종, 심혈관계 이상 등 치명적인 영향을 미친다.
✔ 특히, 뇌 저산소증과 흥분 독성으로 인해 신경세포가 영구적으로 손상될 수 있다.
✔ 발작 지속 시간이 길어질수록 사망률이 급격히 증가하므로, 빠른 치료가 필수적이다.
✔ 로라제팜을 1차 치료제로 신속히 투여하여 발작을 조기에 중단해야 한다.
💡 "발작이 5분 넘으면 즉각적인 응급 치료 필수!" 🚑⚡
📌 Q&A
1️⃣ 지속성 발작이 뇌에 가장 치명적인 이유는?
➡️ 뇌 저산소증과 신경세포 손상으로 인해 영구적인 뇌 손상 가능성이 높기 때문입니다.
2️⃣ 왜 5분을 기준으로 응급 치료를 시작하나요?
➡️ 5분 이상 지속되면 자발적인 회복이 어려워지고, 신경 손상이 시작될 가능성이 크기 때문입니다.
3️⃣ 지속성 발작 후 후유증은 어떤 것이 있나요?
➡️ 기억력 저하, 인지 기능 장애, 지속적인 뇌전증 발생 위험 증가 등이 있습니다.
4️⃣ 지속성 발작에서 가장 중요한 치료 원칙은?
➡️ "빠른 항경련제 투여"가 생존율과 신경학적 예후를 결정합니다.
5️⃣ 발작 지속 시간이 60분을 넘으면 어떻게 되나요?
➡️ 사망률이 급격히 증가하며, 심각한 신경학적 후유증이 남을 가능성이 높습니다.