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신경이완제 악성 증후군(NMS): 조기 진단과 치료 가이드

Avenue 2025. 2. 26. 10:10
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신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)은 도파민 차단제(항정신병제) 사용 후 발생하는 생명을 위협하는 응급상황입니다. 빠른 진단과 즉각적인 치료가 필수적이며, 치료가 지연될 경우 다발성 장기 부전 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 이번 글에서는 NMS의 조기 진단과 치료 가이드를 정리해보겠습니다. 😊

신경이완제 악성 증후군(NMS): 조기 진단과 치료 가이드

1. 신경이완제 악성 증후군(NMS)이란?

📌 정의:

  • 도파민 수용체 차단제(항정신병제, 신경이완제) 사용 후 발생하는 급성 증후군
  • 고열, 근강직, 자율신경계 이상, 정신상태 변화가 특징

📌 주요 원인:
✅ 항정신병제(도파민 D2 차단제)

  • 1세대: 할로페리돌, 클로르프로마진
  • 2세대: 리스페리돈, 올란자핀, 쿠에티아핀
    ✅ 도파민 조절제
  • 메토클로프라미드(소화제), 프로클로르페라진(항구토제)
    ✅ 빠른 용량 증가, 고용량 투여
    ✅ 탈수, 감염, 고온 환경

2. NMS의 주요 증상 및 조기 진단

📌 임상 증상 (T-R-A-P)

증상 설명
T (Temperature, 고열) 38~41°C 이상 (중증 열성 반응)
R (Rigidity, 근강직) "납관강직(lead-pipe rigidity)", 극심한 근육 경직
A (Autonomic instability, 자율신경 이상) 빈맥, 고혈압, 발한, 불규칙한 호흡
P (Psychological changes, 정신 변화) 혼돈, 섬망, 무반응성

📌 실험실 검사 소견

검사 결과 의미
CK (크레아틴 키나제) 상승 (>1000 U/L) 근육 손상 (횡문근융해증)
백혈구(WBC) 증가 염증 반응
간효소(AST/ALT) 상승 간손상 가능
혈중 미오글로빈 증가 근육 괴사

📌 감별해야 할 질환
🚨 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome)

  • 차이점: 근강직보다 근간대경련(myoclonus), 빠른 진행
  • 주요 원인: SSRI, MAOI, TCA, 트라마돌

🚨 악성 고체온증(Malignant Hyperthermia)

  • 차이점: 흡입 마취제, 석시닐콜린 노출 후 발생
  • 주요 치료: 단트롤렌(Dantrolene)

3. NMS 치료 가이드

🏥 1단계: 원인 약물 중단

✔ 모든 항정신병제 중단 (도파민 차단 약물 포함)
✔ 체온 상승 지속 시 해열제(아세트아미노펜) + 냉각 요법 시행

🏥 2단계: 전신 관리 및 지지 치료

✔ 수액 공급: 탈수 및 횡문근융해 예방
✔ 산소 공급 및 혈압 조절
✔ 전해질 불균형 교정(K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺ 관리)

🏥 3단계: 약물 치료 (필요 시 사용)

약물  용량 기전 적응증
단트롤렌 (Dantrolene) 1-2.5mg/kg IV 근육 이완 중증 근강직, 고열
브로모크립틴 (Bromocriptine) 2.5-10mg PO 도파민 효능제 도파민 활성 회복
아만타딘 (Amantadine) 100-200mg PO 도파민 활성 증가 도파민 부족 증상 완화
벤조디아제핀(로라제팜, 디아제팜) 1-2mg IV 진정, 근이완 불안, 경련 예방

4. 회복 및 재발 예방

✔ 회복까지 1~2주 소요 가능
✔ 재발 위험 → 최소 2주간 항정신병제 재투여 금지
✔ 재투여 시 저용량부터 서서히 증량
✔ 고위험 환자(고열, 근강직 병력)에서는 클로자핀, 쿠에티아핀 사용 고려

5. 자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1. 신경이완제 악성 증후군은 얼마나 치명적인가요?

👉 치료하지 않으면 **치사율 10~20%**까지 증가할 수 있습니다.

Q2. NMS 치료에 단트롤렌을 꼭 사용해야 하나요?

👉 근강직이 심할 경우 단트롤렌이 유용하지만, 경증 환자는 브로모크립틴 또는 벤조디아제핀 단독 사용도 가능합니다.

Q3. NMS가 발생한 환자는 다시 항정신병제를 사용할 수 있나요?

👉 최소 2주 후 저용량으로 시작, 클로자핀 또는 쿠에티아핀 같은 D2 차단력이 낮은 약물을 고려합니다.

Q4. 세로토닌 증후군과 어떻게 구별하나요?

👉 세로토닌 증후군은 근간대경련(myoclonus), 빠른 진행, SSRI 등 세로토닌 조절 약물과 관련됩니다.

Q5. 가장 먼저 해야 할 치료는 무엇인가요?

👉 즉시 원인 약물을 중단하고, 고열 및 근강직 조절이 가장 중요합니다.

 

신경이완제 악성 증후군(NMS)은 즉각적인 치료가 필수적인 응급상황입니다.
✅ 조기 진단(고열 + 근강직 + 자율신경 이상)
✅ 원인 약물 중단
✅ 냉각 요법 및 전신 관리
✅ 단트롤렌, 브로모크립틴 등 약물 치료 고려

빠른 대응이 환자의 예후를 결정하므로 신속한 인식과 치료가 필수적입니다! 😊

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