NIHSS 검사에서 수행 불가능한 항목들, Obey가 되지 않는 환자의 점수 처리 방법
NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)는 뇌졸중 환자의 신경학적 결손을 평가하는 대표적인 척도입니다.
하지만 검사를 수행할 수 없는 환자(예: 의식 저하, 인공호흡기 적용, 협조 불가능한 경우)에서 점수를 어떻게 처리해야 할지 고민될 수 있습니다.
이번 글에서는 NIHSS 검사에서 수행 불가능한 항목, Obey(지시 수행) 불가능한 환자의 점수 처리 방법, 최신 가이드라인을 정리해보겠습니다.
📌 NIHSS 검사의 기본 구조
🔹 총 11개 항목, 0~42점으로 구성
🔹 뇌졸중 중증도 평가 기준
- 0점: 신경학적 결손 없음
- 1~4점: 경미한 뇌졸중 (Minor Stroke)
- 5~15점: 중등도 뇌졸중 (Moderate Stroke)
- 16점 이상: 중증 뇌졸중 (Severe Stroke)
📌 NIHSS에서 수행 불가능한 항목들 (특수 상황)
🔸 의식 저하(혼수 상태, Glasgow Coma Scale 3점)
🔸 기계환기(Intubation) 적용 환자 → 언어 평가 불가능
🔸 중증 마비(Quadriplegia, Locked-in Syndrome) → 운동 지시 수행 불가능
🔸 협조 불가능(중증 치매, 비협조적 환자) → NIHSS 일부 항목 수행 불가
📌 NIHSS 항목별 수행 불가능 시 점수 처리 방법
| 항목 | 정상 (0점) | 수행 불가능 시 점수 |
| 1a. 의식 수준(LOC) | 반응 정상 | 무반응 시 3점 |
| 1b. LOC 질문(이름, 날짜 대답 가능 여부) | 두 질문 모두 정답 (0점) | 의식저하로 반응 없으면 2점 |
| 1c. LOC 지시 수행(Obey: 눈 감기, 주먹 쥐기) | 지시 수행 가능 (0점) | 반응 없음 → 2점 |
| 9. 언어(Language, 실어증 평가) | 정상 대화 가능 (0점) | 인공호흡기 적용 등 평가 불가 → 3점 |
| 10. 발음(Dysarthria, 구음장애) | 정상 발음 (0점) | 평가 불가 → UN (채점 불가능) |
| 11. 무시(Neglect, Hemineglect) | 무시 없음 (0점) | 의식 저하 시 평가 불가 → UN (채점 불가능) |
🚨 주의:
- NIHSS 점수는 "최대한 객관적으로 평가"해야 하므로 반응이 없는 경우, 최악의 점수를 부여하는 것이 원칙
- "UN(Unable to assess)"은 최소한으로 사용해야 하며, 대부분 최악의 점수를 적용
📌 Obey(지시 수행) 불가능한 환자의 점수 처리 방법
✅ 1. LOC 지시 수행(Obey) 불가능 시
👉 무반응 시 2점 (최악의 점수 적용)
✅ 2. 언어 평가 불가능 (Intubation, 혼수 상태)
👉 실어증(Language) 평가: 3점
👉 구음 장애(Dysarthria) 평가: UN (Unable to assess) → 공식 점수에서 제외 가능
✅ 3. 운동 명령 수행 불가 (Locked-in Syndrome 등)
👉 운동 항목에서 반응 없으면 최대 점수 적용 (각 4점)
📌 NIHSS 점수 처리 시 주의할 점
1️⃣ 최대한 객관적으로 평가하고, 반응 없을 경우 최악의 점수를 적용하는 것이 원칙
2️⃣ "Unable to assess (UN)"은 최소한으로 사용
3️⃣ 의식 저하로 인해 언어 평가가 불가능한 경우, 점수를 3점으로 적용
4️⃣ 점수 조작 없이, 임상 상태에 맞춰 점수를 정확하게 기록해야 함
💡 즉, NIHSS는 "최악의 상태를 반영하는 점수"이므로, 수행 불가능한 경우 무반응에 해당하는 점수를 부여하는 것이 원칙입니다.
📌 연구자가 알아야 할 Q&A
Q1. 인공호흡기 적용 환자의 NIHSS 점수는 어떻게 처리하나요?
👉 언어(Language) 항목은 3점 부여, 구음장애(Dysarthria)는 "Unable to assess" 처리 가능
Q2. Obey(지시 수행)가 안 되는 환자는 몇 점을 줘야 하나요?
👉 반응이 없으면 2점(최대 점수) 부여
Q3. Locked-in Syndrome 환자는 NIHSS 점수가 어떻게 적용되나요?
👉 운동 기능 항목에서 최악의 점수 적용 (각 4점)
Q4. "Unable to assess (UN)"을 너무 많이 사용하면 점수 해석이 어려워지나요?
👉 네, 가급적 최소한으로 사용하고, 평가 가능한 부분은 반드시 점수를 부여해야 합니다.
Q5. NIHSS 점수를 낮게 평가하면 어떤 문제가 발생할까요?
👉 뇌졸중 중증도가 과소평가될 위험이 있으며, 치료 결정(혈전용해제, 중재술 등)에 영향을 줄 수 있습니다.
📌 결론
✅ NIHSS 검사는 최대한 객관적으로 시행하며, 반응이 없으면 최악의 점수를 적용하는 것이 원칙입니다.
✅ 의식 저하, 인공호흡기 적용, 협조 불가능한 환자에서 평가 불가능한 항목은 최악의 점수 또는 UN(Unable to assess)으로 처리해야 합니다.
✅ 점수 조작 없이, 환자의 실제 상태를 정확하게 반영하는 것이 중요합니다.
📢 NIHSS는 정확한 평가가 생명을 살립니다! 🧠💙