의학 지식

NSAID 종류와 특징, 적절한 진통제 선택법

Avenue 2025. 2. 21. 07:07
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비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 진통(통증 완화), 해열(열 내림), 항염(염증 억제) 작용을 하는 약물군으로, 다양한 질환에서 사용됩니다. 하지만 부작용(위장장애, 심혈관 위험, 신장 손상 등) 이 다르므로 환자 상태에 맞는 약물 선택이 중요합니다.

NSAID 종류와 특징, 적절한 진통제 선택법

🔹 1. NSAID 종류 및 특징

💊 NSAIDs는 COX(사이클로옥시제네이스) 효소 억제 기전에 따라 크게 두 가지로 구분됨.

분류 주요 약물 특징
1) 비선택적 NSAID (COX-1 & COX-2 억제) 이부프로펜(Ibuprofen), 나프록센(Naproxen), 인도메타신(Indomethacin), 케토롤락(Ketorolac), 피록시캄(Piroxicam) 위장장애, 출혈 위험 높음 (COX-1 억제)
2) 선택적 COX-2 억제제 세레콕시브(Celecoxib), 에토리콕시브(Etoricoxib), 멜록시캄(Meloxicam) 위장장애 ↓, 심혈관 위험 ↑

✅ COX-1 vs COX-2 차이점

  • COX-1: 위 점막 보호, 혈소판 응집 조절 → 억제 시 위장장애, 출혈 위험
  • COX-2: 염증 반응 조절 → 억제 시 통증 및 염증 감소

🔹 2. 대표적인 NSAID 비교

(1) 이부프로펜(Ibuprofen, 애드빌, 부루펜)

  • 특징: 가장 널리 사용됨, 효과와 안전성 균형
  • 사용: 일반적인 통증(두통, 생리통, 근육통), 발열
  • 장점: 위장 부작용 적고 단기 사용 시 안전
  • 단점: 고용량 사용 시 신장 손상 가능

✅ 추천: 가벼운 통증, 발열 조절

(2) 나프록센(Naproxen, 낙센)

  • 특징: 지속 시간이 길어 하루 2회 복용 가능
  • 사용: 관절염, 만성 통증(허리 통증, 생리통)
  • 장점: 심혈관 위험이 낮아 장기 사용 가능
  • 단점: 위장 출혈 위험 있음

✅ 추천: 관절염, 만성 근골격계 통증

(3) 케토롤락(Ketorolac, 토랄락)

  • 특징: 가장 강력한 NSAID (단기 사용)
  • 사용: 수술 후 통증, 급성 중증 통증 (IV/IM 가능)
  • 장점: 강력한 진통 효과
  • 단점: 위장 출혈 위험 높음, 신장 손상 위험

✅ 추천: 단기간(5일 이하) 강한 진통 필요 시

(4) 인도메타신(Indomethacin)

  • 특징: 항염 효과 강함
  • 사용: 통풍(급성 발작 시), 류마티스 관절염
  • 장점: 항염 효과 우수
  • 단점: 위장 부작용 심하고 중추신경계(두통, 어지럼증) 부작용 많음

✅ 추천: 통풍 발작, 류마티스 관절염

(5) 피록시캄(Piroxicam)

  • 특징: 반감기 길어 하루 1회 복용 가능
  • 사용: 만성 관절염(류마티스, 골관절염)
  • 장점: 장기간 지속 효과
  • 단점: 위장 출혈, 신장 손상 위험 높음

✅ 추천: 만성 관절염 환자(위장보호제 병용 필요)

(6) 세레콕시브(Celecoxib, 셀레브렉스) - COX-2 선택적 억제제

  • 특징: 위장장애 낮음, COX-2 선택적 억제
  • 사용: 만성 관절염(골관절염, 류마티스)
  • 장점: 위궤양, 출혈 위험 적음
  • 단점: 장기 사용 시 심혈관 질환 위험 증가

✅ 추천: 위장장애 위험이 높은 관절염 환자

🔹 3. 상황별 가장 적절한 NSAID 선택

✅ 1) 두통, 생리통, 근육통 → 이부프로펜

  • 효과와 부작용 균형
  • 위장장애 적음

✅ 2) 만성 관절염 (골관절염, 류마티스) → 나프록센 or 세레콕시브

  • 나프록센: 심혈관 안전성 높음
  • 세레콕시브: 위장 보호 (하지만 심혈관 위험↑)

✅ 3) 급성 통풍 발작 → 인도메타신

  • 강력한 항염 효과

✅ 4) 심한 급성 통증 (수술 후, 외상) → 케토롤락

  • 단기간 사용 (5일 이내)

✅ 5) 위장 출혈 위험 높은 경우 → COX-2 억제제 (세레콕시브)

  • 단, 심혈관 위험 고려해야 함

🔹 4. NSAID 사용 시 주의할 점

❌ 피해야 할 경우

금기 이유
위궤양, 위출혈 병력 NSAID는 COX-1 억제로 위 점막 손상
신장질환 (만성 신부전, 급성 신손상) 신장 혈류 감소로 악화 가능
심혈관 질환 병력 (심근경색, 뇌졸중 등) 일부 NSAID (특히 COX-2 억제제) 사용 시 위험 증가
임신 3분기 태아 동맥관 조기 폐쇄 위험

⚠ 부작용 예방 방법

  • 최소 유효 용량을 최단기간 사용
  • 위장장애 방지를 위해 식후 복용
  • 장기 사용 시 위장보호제(PPI, H2 차단제) 병용 고려

🔹 5. 결론: NSAID 선택 요약

목적 추천 NSAID 비고
가벼운 통증 (두통, 생리통, 근육통) 이부프로펜 일반적으로 가장 안전
만성 관절염 (골관절염, 류마티스) 나프록센, 세레콕시브 나프록센: 심혈관 안전성, 세레콕시브: 위장 보호
급성 통풍 발작 인도메타신 강한 항염 효과
급성 중증 통증 (수술 후, 외상) 케토롤락 단기(5일 이하) 사용 필수
위장 출혈 위험 높은 환자 세레콕시브 COX-2 선택적 억제제로 위장 보호
심혈관 질환 위험 높은 환자 나프록센 COX-2 억제제(세레콕시브) 피해야 함

👉 결론적으로, NSAID는 사용 목적과 환자 상태에 따라 신중히 선택해야 하며, 부작용을 최소화하기 위해 적절한 용량과 복용 방법을 지키는 것이 중요합니다. 😊

 

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