카테터 관련 혈류감염(CRBSI)의 경험적 항생제 치료 및 주요 원인균
카테터 관련 혈류감염(CRBSI: Catheter-Related Bloodstream Infection)은 중심정맥카테터(CVC), 말초 삽입 중심 정맥 카테터(PICC), 또는 기타 정맥 카테터 사용 중 발생하는 감염입니다.
CRBSI는 패혈증(Sepsis)으로 진행될 위험이 높으며, 빠른 진단과 적절한 경험적 항생제 치료가 환자의 생존율을 높이는 핵심 요소입니다.
오늘은 CRBSI의 주요 원인균과 경험적 항생제 치료 가이드에 대해 알아보겠습니다. 🏥
📌 1. 카테터 관련 혈류감염의 주요 원인균
CRBSI의 원인균은 주로 피부에 존재하는 미생물과 병원 내 감염균이 포함됩니다.
| 균 분류 | 주요 원인균 | 특징 |
| 그람양성균 (Gram-positive bacteria) | - Coagulase-negative Staphylococci (CoNS) (S. epidermidis 등) - Staphylococcus aureus (특히 MRSA) - Enterococcus spp. (VRE 포함 가능) | - 가장 흔한 원인균 (특히 CoNS) - 피부에 존재하는 균들이 카테터 삽입을 통해 감염 유발 |
| 그람음성균 (Gram-negative bacteria) | - Enterobacterales (E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp. 등) - Pseudomonas aeruginosa - Acinetobacter spp. | - 면역저하 환자, 중환자실 환자에서 발생 위험 증가 |
| 진균 (Fungi) | - Candida spp. | - 면역저하 환자, 장기간 카테터 사용 환자에서 중요 |
👉 가장 흔한 원인균은 CoNS (Coagulase-negative Staphylococci, 특히 S. epidermidis)이며, MRSA와 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 감염도 주의해야 합니다.
📌 2. CRBSI의 경험적 항생제 치료 (Empiric Antibiotic Therapy)
CRBSI의 경험적 치료는 원인균을 광범위하게 커버할 수 있는 항생제를 우선 사용한 후, 배양 결과에 따라 조정하는 방식으로 진행됩니다.
✅ 1) 초치료 (Initial Empiric Therapy)
- 광범위한 그람양성균 & MRSA 커버 → Vancomycin
- CoNS, MRSA, Enterococcus 감염 가능성 고려
- VRE(반코마이신 내성 장구균) 가능성이 높다면 → Daptomycin 또는 Linezolid 고려
- 그람음성균 감염 가능성 (면역저하 환자, 중증 감염 시) → 항녹농균 β-lactam 병용
- Piperacillin/tazobactam (Zosyn)
- Cefepime
- Carbapenems (Meropenem, Imipenem-cilastatin 등) → 다제내성균(MDR) 의심 시 고려
- Pseudomonas 감염 의심 시 → Ciprofloxacin or Aminoglycosides 추가 가능
- 진균 감염 의심 시 (장기간 카테터 사용, 면역저하 환자, TPN 사용 등) → 항진균제 추가
- Echinocandins (Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin) → 광범위 항진균 효과
- Fluconazole → 감수성 있는 Candida 감염 시 사용
✅ 2) 환자 상태에 따른 경험적 항생제 선택
| 환자 상태 | 경험적 치료 선택 |
| 경증 환자 (패혈증 없음, 면역 정상) | Vancomycin 단독 (MRSA 고려) ± Cefepime (그람음성균 가능성 고려) |
| 중증 패혈증 (Severe Sepsis, Septic Shock) | Vancomycin + Piperacillin/Tazobactam or Meropenem |
| 면역저하 환자 (암, 장기 이식, 중환자실 등) | Vancomycin + Carbapenem ± 항진균제(Echinocandin 계열) |
| 진균 감염 의심 (장기 카테터 사용, 면역저하, TPN 사용 환자 등) | Vancomycin + 항진균제(Echinocandin 계열) |
| 녹농균 감염 고위험군 | Cefepime + Aminoglycoside or Ciprofloxacin |
📌 3. 카테터 제거 필요 여부 및 치료 기간
✅ 1) 카테터 제거 필요 여부
다음 경우에는 카테터를 제거해야 함
✔ 패혈증(Sepsis) 또는 패혈성 쇼크 발생 시
✔ MRSA, Pseudomonas aeruginosa, Candida 감염이 확인된 경우
✔ 농양, 혈전(Thrombophlebitis), 카테터 삽입 부위 감염이 있는 경우
✔ 48~72시간 항생제 치료에도 증상 호전 없음
✅ 2) 감염된 카테터 제거 후 항생제 치료 기간
| 원인균 | 항생제 치료 기간 |
| CoNS (Coagulase-negative Staphylococci) | 5~7일 |
| S. aureus (MRSA 포함) | 최소 14일 |
| 그람음성균 (Pseudomonas, Enterobacterales 등) | 7~14일 |
| Candida 감염 | 14일 이상 + 항진균제 사용 |
👉 특히, MRSA, Pseudomonas, Candida 감염 시 반드시 카테터 제거 후 치료해야 합니다!
🔑 4. 결론: CRBSI 치료의 핵심 포인트
✔ 가장 흔한 원인균: Coagulase-negative Staphylococci (CoNS), S. aureus (MRSA 포함), 그람음성균(Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa 등), 진균(Candida spp.)
✔ 경험적 항생제 치료: Vancomycin + 광범위 β-lactam (Piperacillin/Tazobactam, Cefepime 등)
✔ 면역저하 환자, 중증 패혈증, 장기 카테터 사용 시 항진균제(Echinocandin) 추가
✔ MRSA, Pseudomonas, Candida 감염 시 카테터 제거 필수
✔ 배양 결과에 따라 항생제 범위를 좁혀야 함
🚑 CRBSI는 신속한 진단과 적절한 치료가 환자의 생존율을 높이는 핵심 요소입니다. 감염 의심 시 빠른 항생제 투여 및 카테터 제거 여부를 신속히 결정해야 합니다! 🏥💊